冠心病，房颤，高血压，有时心口痛，怎么办

同时患有冠心病、房颤、高血压且出现心口痛时，需通过综合管理控制基础疾病、改善心肌供血、预防血栓及心功能恶化，必要时立即就医排查急性心脏事件。

一、明确疾病状态与定期监测

需通过冠脉CT或造影评估冠心病狭窄程度，结合CHA2DS2-VASc评分明确房颤血栓风险，定期监测24小时动态血压及心、肾、眼底损害。建议每3-6个月复查心电图、心脏超声及肝肾功能，动态评估病情进展。

二、规范控制高血压

目标值为<130/80mmHg（合并糖尿病或冠心病者），优先选择长效钙通道阻滞剂（氨氯地平）、ACEI（依那普利）或ARB（氯沙坦）。避免自行停药或换药，监测血压波动及干咳、下肢水肿等药物副作用，定期复查电解质及肾功能。

三、心口痛的鉴别与干预

心口痛多提示心肌缺血，稳定型心绞痛可含服硝酸甘油缓解，避免劳累、情绪激动等诱因。高危者（如心电图ST-T改变、CHA2DS2-VASc≥2分）需立即排查急性冠脉综合征，日常规律服用阿司匹林、他汀类（阿托伐他汀）及β受体阻滞剂（美托洛尔），避免剧烈运动或过度劳累。

四、房颤的长期管理

CHA2DS2-VASc评分≥2分者需启动抗凝治疗（华法林或达比加群等NOACs），合并心衰者慎用维拉帕米。控制心室率首选β受体阻滞剂（美托洛尔）或地高辛，定期复查凝血功能（华法林）及心电图，避免房颤相关血栓事件。

五、特殊人群注意事项

老年患者需警惕药物相互作用（如β受体阻滞剂与降压药联用致低血压），肾功能不全者避免非甾体抗炎药。糖尿病患者糖化血红蛋白控制在7%以下，女性更年期后需加强血压监测，慎用激素类药物，避免加重心肌缺血或血栓风险。