心绞痛与心肌梗塞的区别

心绞痛与心肌梗塞核心区别：前者为心肌短暂缺血，后者因血管急性闭塞致心肌坏死，两者预后差异显著。

病因与病理机制

心绞痛多因冠状动脉粥样硬化致血管狭窄（狭窄≥50%），或血管痉挛，引发心肌短暂供血不足（缺血持续<20分钟）；心梗则是冠状动脉急性血栓形成/栓塞，导致血管完全闭塞，心肌持续缺血超20分钟即发生不可逆坏死（病理上心肌细胞死亡）。

典型症状差异

心绞痛表现为胸骨后压榨性疼痛，可放射至左肩/下颌，持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油后缓解；心梗疼痛更剧烈（濒死感），持续超30分钟，硝酸甘油无效，常伴大汗、恶心、呼吸困难，部分糖尿病患者可无疼痛（无痛性心梗）。

诊断关键指标

发作时心绞痛心电图多为ST段压低或T波倒置，心肌酶谱（肌钙蛋白、CK-MB）正常；心梗心电图可见ST段弓背向上抬高，T波演变，肌钙蛋白（cTnI/cTnT）于发病3-6小时升高，CK-MB在12小时内达峰，是确诊心梗的核心依据。

紧急处理与治疗

心绞痛以硝酸酯类（硝酸甘油）、β受体阻滞剂（美托洛尔）扩张血管、减少心肌耗氧；心梗需立即行再灌注治疗（如急诊PCI、溶栓），抗栓药物（阿司匹林、氯吡格雷）不可少。特殊人群（如老年心衰患者慎用β受体阻滞剂，肾功能不全者优先选择无肾毒性药物）。

预后与并发症

心绞痛经规范治疗（他汀类调脂）可长期稳定，多数患者发作频率降低；心梗若未及时干预，易并发急性心衰、恶性心律失常、心源性休克，糖尿病、高血压患者风险更高，75岁以上老人及孕妇需优先评估治疗耐受性。

提示：胸痛持续超15分钟不缓解、伴冷汗/晕厥，需立即拨打120，时间就是心肌！