什么是二尖瓣脱垂

二尖瓣脱垂是指二尖瓣叶在心脏收缩时异常脱向左心房的心脏瓣膜疾病，主要因瓣叶、腱索或乳头肌结构异常导致瓣膜关闭不全。

一、病理机制与结构基础：二尖瓣由瓣叶、瓣环、腱索和乳头肌组成，正常情况下收缩时瓣叶贴合关闭。脱垂多因瓣叶黏液样变性（最常见病理改变）、瓣叶过长、腱索松弛或断裂、乳头肌功能不全等，导致瓣叶在心室收缩时无法完全闭合，血液反流回左心房。

二、危险因素与人群特征：遗传因素（如家族性二尖瓣脱垂综合征）、结缔组织病（马方综合征、Ehlers-Danlos综合征）是主要病因；后天因素包括高血压、肥胖、长期吸烟、心肌梗死等。女性患病率高于男性，多见于20-40岁人群，儿童罕见，但先天性心脏病患儿可能合并脱垂。

三、临床表现与诊断：多数无症状，少数出现心悸、胸闷、劳力性呼吸困难、乏力，严重时可因反流加重出现晕厥、急性心衰。诊断主要依赖超声心动图（经胸或经食道），可评估脱垂程度（轻度、中度、重度）；心电图可能显示早搏等心律失常，胸片可见心影扩大或肺淤血。

四、治疗与管理：无症状且无并发症者定期随访（每1-2年），避免剧烈运动和过度劳累；有症状或合并反流时，药物可选用β受体阻滞剂控制心率、利尿剂减轻容量负荷；严重脱垂伴重度反流、心衰或心律失常者需手术治疗，包括瓣膜修复术（优先选择）或置换术。

五、特殊人群注意事项：儿童患者需家长密切观察生长发育，避免剧烈活动，定期超声评估；孕妇需加强血压监测，避免孕期劳累，分娩时需心内科与产科协作；老年患者合并冠心病、高血压时，需严格控制基础病，避免诱发急性心衰；合并感染性心内膜炎风险者（如牙科操作前）需预防性使用抗生素。