三尖瓣反流中重度肺动脉高压重

中重度三尖瓣反流合并肺动脉高压是右心室负荷异常增加的复杂临床状态，需通过多模态评估明确病因并综合干预。定义与诊断核心指标：三尖瓣反流面积＞40mm2（超声）或反流速度＞3.4m/s，肺动脉平均压＞30mmHg且肺血管阻力＞3wood单位（右心导管检查）。诊断需结合超声心动图（评估右心扩大程度）、心电图（右心室肥厚）及心功能分级（NYHAⅢ-Ⅳ级提示风险升高）。

主要诱发因素包括：原发性肺动脉高压（与BMPR2基因突变相关）、慢性阻塞性肺疾病（气流受限导致肺血管重塑）、先天性心脏病（未修复的房缺/室缺）、结缔组织病（如系统性红斑狼疮）等。三尖瓣反流与肺动脉高压常形成恶性循环：肺动脉高压致右心室扩张，瓣膜环扩大引发反流，进一步加重右心负荷。

临床症状早期隐匿，进展后出现劳力性呼吸困难、下肢水肿、腹胀等右心衰竭表现。未干预者3年生存率约50%，主要死因包括右心衰竭、心律失常。治疗以基础病控制为核心：戒烟（降低肺部负荷）、限盐（每日钠摄入＜2g）、规律低强度运动（如慢走30分钟/日）。药物方面，优先使用内皮素受体拮抗剂（如波生坦）或磷酸二酯酶-5抑制剂（如西地那非）改善肺血管阻力，利尿剂（呋塞米）缓解水肿。手术干预适用于功能性三尖瓣反流（右心室扩大导致），三尖瓣成形术可降低再住院率。

特殊人群管理需个体化：老年患者（≥65岁）避免非甾体抗炎药（如布洛芬），监测肾功能；儿童患者（＜18岁）需尽早纠正先天性心脏病，避免右心长期负荷；女性患者孕前心功能需≤Ⅱ级，妊娠期间每4周评估BNP；合并糖尿病者优先选择SGLT-2抑制剂（如达格列净），减少心衰风险。