下壁心肌梗死症状

下壁心肌梗死典型症状为胸骨下段或上腹部持续性压榨痛，伴恶心、呕吐、冷汗，部分患者症状不典型，需警惕特殊人群的非典型表现。

典型疼痛特征

疼痛多位于胸骨体下段（约第5-6肋间水平）或上腹部心窝处，可放射至下颌、颈部或右肩背，呈持续性闷胀感、压榨性疼痛，而非刺痛或绞痛。疼痛持续超20分钟，休息或含服硝酸甘油无法缓解，是与心绞痛的核心鉴别点。

伴随全身反应

因心肌缺血刺激迷走神经，常伴频繁恶心呕吐、呃逆、大汗淋漓（皮肤湿冷），部分患者出现呼吸困难（左心室受累）或腹胀（胃肠蠕动增强）。严重时可伴心动过缓（迷走神经张力增高），表现为头晕、黑矇甚至晕厥。

特殊人群非典型症状

老年人（≥65岁）痛觉敏感性下降，约40%表现为“无痛性心梗”，仅以乏力、胸闷、突发意识模糊为主；糖尿病患者因神经病变，可出现无疼痛的“消化道症状群”（呕吐、腹泻）或“心源性晕厥”（脑供血骤降）；女性患者易表现为上腹痛+背痛，易误诊为胆囊炎或颈椎病。

高危信号预警

若疼痛伴随血压骤降（收缩压<90mmHg）、四肢湿冷、尿量减少（每小时<20ml），提示心源性休克；合并右心梗死时，可出现颈静脉充盈、下肢水肿（右心室射血能力下降）。上述情况需立即拨打急救电话，避免延误“黄金救治时间”（发病4-6小时内为PCI最佳窗口期）。

鉴别与急救原则

需与急性胃炎（饮食诱因）、胰腺炎（血淀粉酶升高）、肺栓塞（突发胸痛咯血）鉴别。疑似症状时，立即停止活动、取半卧位，避免含服药物；到达医院后，结合心电图（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高）及肌钙蛋白检测确诊，需优先排查右冠状动脉病变。