拔牙的基本步骤有哪些

拔牙的基本步骤包括术前评估与禁忌排除、局部麻醉、牙龈分离、患牙拔除及创口处理，特殊人群需提前评估并调整方案。

术前评估与禁忌排除

详细检查患牙位置、形态及邻牙关系，通过根尖片或CBCT确认牙根弯曲度、根尖周病变；评估全身状态，高血压患者需控制血压至160/100mmHg以下，糖尿病患者空腹血糖应＜8.88mmol/L，凝血功能障碍者需先纠正病因。与患者及家属沟通风险（出血、感染、邻牙损伤）并签署知情同意书。

局部麻醉

采用利多卡因、阿替卡因等局部浸润或阻滞麻醉（如下牙槽神经阻滞），注射前回抽确认无回血，缓慢推注药物；注射后1-3分钟起效，检查疼痛反应及肌肉松弛度，确认麻醉完全（无痛、咬合功能暂时受限）。

牙龈分离

以牙龈分离器或探针分离患牙唇舌侧及颊侧牙龈，暴露牙颈部至釉牙骨质界，分离深度达2mm左右，避免撕裂牙龈；分离后检查牙龈完整性，必要时用生理盐水冲洗残留碎屑。

患牙拔除

单根牙优先钳拔，多根或阻力大牙（如阻生智齿）采用牙挺挺松；拔除时沿牙长轴施力，避免暴力（如垂直向或斜向用力），必要时拍摄X线确认断根位置，拔除后检查牙根完整性（如发现断根需及时清创）。

创口处理

拔牙后用无菌棉球压迫创口30-40分钟止血，检查牙龈有无撕裂，复杂创口或牙龈撕裂需缝合；放置明胶海绵或止血纤维材料，告知患者术后24小时内冰敷（每次15分钟，间隔1小时），避免吸吮、吐口水及患侧咀嚼，1周内保持口腔清洁。

特殊人群注意事项：孕妇建议选择孕中期（12-28周）操作，儿童需家长陪同并安抚情绪，老年患者需延长术后观察时间（警惕感染风险）。