血管紧张素2受体拮抗剂

血管紧张素2受体拮抗剂（ARB）是一类通过选择性阻断血管紧张素Ⅱ与AT1受体结合发挥作用的降压药物，临床主要用于高血压、糖尿病肾病等疾病治疗。

1.基本定义与分类：ARB通过抑制血管紧张素Ⅱ与AT1受体结合，减少血管收缩、醛固酮分泌及肾脏血管紧张素Ⅱ生成，从而调节血压及肾脏功能。常用药物包括氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、奥美沙坦酯等。

2.主要临床适应症：①高血压：适用于原发性高血压患者，可单药或联合用药控制血压，尤其适用于合并糖尿病、蛋白尿或肾功能不全者；②糖尿病肾病：用于糖尿病合并微量白蛋白尿或肾功能不全患者，减少尿蛋白排泄，延缓肾功能恶化；③心力衰竭：与利尿剂、β受体阻滞剂联用，改善射血分数降低型心衰患者心功能；④心肌梗死后：降低再梗死及心衰风险，改善长期预后。

3.作用机制：通过选择性阻断AT1受体，抑制血管收缩（外周阻力降低）、醛固酮分泌（水钠潴留减少），同时扩张肾小球出球小动脉，降低肾小球内压，减少尿蛋白排泄，保护肾功能。

4.特殊人群用药注意事项：①高钾血症患者：ARB可能减少醛固酮分泌导致血钾升高，需定期监测血钾，避免与保钾利尿剂联用；②肾功能不全患者：血肌酐＞265μmol/L或肾小球滤过率＜30ml/min时需谨慎，用药期间监测肾功能及血钾，避免血肌酐快速升高；③妊娠中晚期女性：ARB可能导致胎儿肾损伤、羊水过少，妊娠中晚期禁用；④老年人：对降压效果敏感，需从小剂量开始，监测血压变化，预防体位性低血压；⑤糖尿病患者：定期监测血糖、肾功能及尿微量白蛋白，避免与降糖药联用导致低血糖风险增加。