前壁心肌梗死心电图的特点

前壁心肌梗死心电图的特点主要表现为胸前导联V1-V4（部分扩展至V5）ST段弓背向上抬高、T波倒置及病理性Q波形成，伴动态演变过程，需结合临床综合判断。

典型导联定位

前壁心肌梗死心电图改变主要累及胸前导联V1-V4（或V5），因这些导联对应左心室前壁及心尖部心肌。正常V1-V4导联R波逐渐增高，若出现ST段抬高、T波倒置或病理性Q波，提示心肌损伤或坏死。

ST段抬高形态

ST段呈弓背向上型抬高（与非特异性ST段抬高鉴别），幅度通常＞0.1mV，部分病例可与高耸T波融合形成单向曲线，提示心肌急性损伤。需注意与心包炎的凹面向上ST段抬高、左心室肥厚的ST-T改变等鉴别。

病理性Q波特征

病理性Q波是心肌坏死的标志，表现为QRS波群时限≥0.04s、深度≥同导联R波1/4，且持续时间≥0.04s。前壁心梗时V1-V4导联出现Q波，提示心肌坏死；但非透壁性心梗或陈旧性心梗可能仅表现为ST-T改变或Q波不典型。

动态演变规律

心电图改变随病程进展动态变化：超急性期（数小时内）T波高耸，ST段开始抬高；急性期（数小时至数天）ST段弓背向上抬高，病理性Q波出现；亚急性期（数天至数周）ST段回落至基线，T波倒置加深后逐渐变浅；恢复期（数周至数月）T波恢复直立，Q波可能持续存在，辅助判断病程阶段。

特殊人群表现

老年人、糖尿病患者可能出现心电图不典型表现，如ST段抬高不明显、Q波异常延迟或缺失，需结合心肌酶谱、肌钙蛋白及临床症状（胸痛、胸闷）综合诊断，避免漏诊。