冠心病都是血管有问题是真的吗

冠心病本质是冠状动脉血管病变引发的心脏缺血性疾病，绝大多数由血管狭窄或阻塞导致，少数为血管功能性/结构性异常，总体血管问题是核心病因，因此“冠心病都是血管有问题”的说法基本成立。

血管病变是主要病理基础

冠状动脉粥样硬化占冠心病病例的90%以上，血脂异常（如高LDL-C）、高血压、糖尿病、吸烟等危险因素会加速脂质沉积形成斑块。斑块增大至血管狭窄≥50%时，心肌供血不足引发稳定型心绞痛；斑块破裂血栓形成则致血管完全阻塞，引发急性心肌梗死。

血管病变类型多样

除慢性粥样硬化斑块外，还包括急性血栓形成（心梗直接原因）、血管痉挛（变异性心绞痛，血管无明显狭窄但收缩异常）、心肌桥（血管穿行于心肌内，收缩时压迫血管致狭窄），均属血管问题范畴。

极少数非血管性病因需鉴别

如肥厚型心肌病、严重主动脉瓣狭窄等，虽可出现胸痛症状，但并非血管病变，需通过冠脉造影、心脏超声等检查排除。

特殊人群注意事项

糖尿病患者血管病变隐匿且进展快，需严格控糖（糖化血红蛋白＜7%）；女性绝经后雌激素下降，血管保护力降低，建议45岁后定期筛查；老年患者以大血管病变为主，需将血压控制在140/90mmHg以下，血脂（LDL-C）控制在1.8mmol/L以下。

预防与应对

控制血脂（他汀类）、血压（ACEI/ARB类）、血糖（二甲双胍等），戒烟限酒，低盐低脂饮食，每周≥150分钟中等强度运动。高危人群（家族史、肥胖者）每年做冠脉CT或心电图负荷试验；出现胸痛、胸闷伴肩背放射痛时，立即就医。