冠心病必须做造影，有无其他方法诊断

冠心病诊断方法并非只有冠状动脉造影，心电图、心脏超声、CT血管造影、心肌核素显像等均为重要手段，适用于不同场景与人群。

心电图与心肌酶谱

静息心电图可捕捉心肌缺血波形（ST-T改变），运动负荷试验对可疑心绞痛者敏感性高；心肌肌钙蛋白、CK-MB升高提示心肌损伤。但阴性结果不能排除冠心病，需结合临床动态观察，肾功能不全者需监测酶学变化。

心脏超声

常规超声评估心腔结构与收缩功能，负荷超声（运动/药物负荷）可显示心肌节段性运动异常。适用于左室功能正常、无严重心律失常者，孕妇禁用含造影剂的增强超声，严重心衰患者需谨慎解读。

冠状动脉CT血管造影（CTA）

非侵入性筛查工具，可清晰显示钙化斑块与狭窄程度，低风险患者阴性预测值高。对狭窄程度判断准确性低于造影，肾功能不全（eGFR<30ml/min）、造影剂过敏者禁用，糖尿病患者需注意辐射剂量。

心肌核素灌注显像

静息/负荷心肌灌注显像可定位缺血心肌区域，评估存活心肌对血运重建决策价值大。对微循环病变敏感性较低，辐射剂量需控制，肾功能不全者需提前水化保护，甲亢患者慎用。

冠状动脉造影（CAG）

作为“金标准”，可明确狭窄部位、程度及血流情况，指导支架或搭桥手术。中高危患者（糖尿病、急性冠脉综合征）建议尽早行CAG，孕妇、严重出血倾向者禁忌，造影剂过敏者需提前脱敏。

总结：造影是确诊与治疗决策的关键，但低风险人群可优先无创检查，特殊人群需结合禁忌证选择。最终诊断需由临床医生结合多方法综合判断。