肺结核阳性和阴性的意义

肺结核检测阳性与阴性结果的临床意义需结合检查类型判断，阳性提示感染或活动性结核可能，阴性需排除假阴性或结合其他指标综合评估，均需专业医生解读。

病原学检测（痰涂片/培养）

痰涂片抗酸杆菌阳性或痰培养阳性为活动性结核重要依据，具有传染性，需立即启动抗结核治疗（药物如异烟肼、利福平）；阴性不能完全排除感染，可能因菌量低、标本污染或非开放性结核，需1-2月后复查。

影像学检查（胸片/CT）

肺部发现结核病灶（渗出、干酪样坏死、空洞等）提示活动性或陈旧性结核，需结合症状判断；阴性不能排除早期或轻微病灶，老年或免疫低下者可能漏诊，需动态随访（如3月后复查CT）。

结核菌素试验（PPD）

阳性提示结核感染（潜伏或活动），强阳性（硬结≥20mm或水疱）需高度警惕活动性；阴性可能未感染、免疫低下（如HIV、糖尿病）或接种卡介苗，需结合IGRA进一步鉴别。

γ-干扰素释放试验（IGRA，如T-SPOT.TB）

特异性高于PPD，阳性提示结核感染（无论潜伏或活动），尤其适用于PPD假阳性者；阴性排除结核感染可能性大，但长期激素使用者、HIV感染者可能假阴性，需结合临床。

特殊人群注意事项

儿童PPD假阳性率高，需结合IGRA判断；老年人免疫反应弱，PPD/IGRA可能阴性，需依赖影像学和痰检；HIV感染者IGRA敏感性下降，需多次检测或联合痰培养辅助诊断。

提示：结核诊断需多指标联合，任何检测结果异常均需呼吸科或感染科医生评估，避免自行判断延误治疗。