代谢性酸中毒的原因有哪些

代谢性酸中毒是因体内酸性物质蓄积或碱性物质丢失，导致血液pH值下降的病理状态，主要原因包括酸性物质生成过多、排泄障碍、碱性物质丢失、肾脏调节异常及特殊病理情况。

酸性物质生成过多

糖尿病酮症酸中毒（胰岛素不足致脂肪分解产大量酮体，如β-羟丁酸）；休克、感染等组织缺氧时，无氧代谢增强使乳酸生成剧增；横纹肌溶解症（肌红蛋白代谢产乳酸）；甲醇、阿司匹林过量生成甲酸、水杨酸等酸性物质。

酸性物质排泄障碍

急性或慢性肾功能衰竭时，肾小球滤过率下降，硫酸、磷酸等酸性代谢产物排泄受阻；肾小管酸中毒（Ⅰ型远端肾小管排酸障碍，Ⅱ型近端肾小管重吸收碳酸氢根减少，Ⅳ型排钾排酸功能下降），致酸性物质蓄积。

碱性物质丢失过多

严重腹泻（小肠液含大量碳酸氢根随粪便丢失）；大面积烧伤时血浆蛋白与电解质大量渗出，碱性物质随体液丢失；长期使用碳酸酐酶抑制剂（如乙酰唑胺），抑制肾小管重吸收碳酸氢根，加重碱丢失。

肾脏调节功能异常

慢性肾脏病（肾功能减退致排酸保碱能力下降）；肾小管重吸收碳酸氢根障碍（Ⅱ型肾小管酸中毒）或排酸障碍（Ⅰ型肾小管酸中毒）；肾上腺皮质功能减退（醛固酮分泌减少，肾小管排钾排酸功能下降）。

特殊病理情况

休克、严重感染致组织缺氧，乳酸生成增加；新生儿肾小管酸化功能未成熟，排酸能力差；长期使用噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪）或脱水时，可能加重代谢性酸中毒；横纹肌溶解症、剧烈运动后肌酸代谢异常，也可诱发乳酸堆积。