心脏积水是怎么回事

心脏积水（医学称心包积液）是心包腔内液体积聚过多，超出正常生理范围（正常＜50ml），压迫心脏导致舒张功能受损的病理状态。

一、病因分类

心包积液分四大类：①感染性（病毒如柯萨奇B病毒、结核杆菌、细菌感染）；②非感染性（特发性、肿瘤转移（肺癌、乳腺癌）、自身免疫病（系统性红斑狼疮）、甲状腺功能减退、心包术后/外伤）；③心功能不全（右心衰竭时静脉压升高）；④其他（透析并发症、药物反应等）。

二、典型症状

核心表现为：①呼吸困难（活动后加重，严重时静息时憋闷）；②胸痛（尖锐性或钝痛，与呼吸、体位相关，前倾坐位可减轻）；③体循环淤血（颈静脉怒张、下肢水肿、肝大）；④心脏体征（心音遥远、奇脉：吸气时脉搏减弱）。

三、诊断方法

首选超声心动图，可定量积液深度（＜10mm少量，10-20mm中量，＞20mm大量），评估心脏受压；X线示心影呈“烧瓶状”增大；必要时心包穿刺分析积液（鉴别漏出液/渗出液，查抗酸杆菌、肿瘤细胞）。

四、治疗原则

①对症：利尿剂（呋塞米）缓解水肿，非甾体抗炎药（布洛芬）止痛；②对因：感染性用抗生素/抗结核药，自身免疫病用激素（泼尼松），肿瘤性积液行放化疗；③重症干预：大量积液伴休克者行心包穿刺引流或手术（心包开窗术）。

五、特殊人群注意

孕妇需在产科与心内科联合评估治疗风险，避免抗凝药物（如华法林）增加出血风险；老年患者慎用利尿剂（防电解质紊乱），定期复查超声监测积液变化。