心脏造影手术一定要做吗

心脏造影手术并非一定要做，仅在怀疑冠心病且需明确血管狭窄、评估病情或指导治疗时，经医生综合判断后选择。

适用情形需明确

适用于：①高度怀疑冠心病但症状/无创检查不明确（如胸痛伴心电图异常，或心肌酶升高提示心肌缺血）；②急性冠脉综合征（心梗、不稳定心绞痛）需紧急评估血管病变；③搭桥/支架术后复查血管通畅性。

非必要情形需避免

不建议常规筛查：①无典型胸痛、无冠心病危险因素（如年轻、无高血压/糖尿病）；②症状轻微且药物控制良好（如稳定型心绞痛，硝酸酯类药物有效）；③无创检查（CTA/运动试验）已明确排除冠心病。

特殊人群需谨慎评估

特殊人群需权衡风险：①肾功能不全者需提前查肌酐水平，必要时水化治疗（生理盐水）；②老年或多基础病患者需评估手术耐受性（如出血风险、麻醉耐受）；③过敏体质者需排除造影剂过敏，优先无创检查。

优先无创替代检查

非必须做造影：①冠脉CTA（中低风险患者初筛，辐射低）；②运动负荷试验（心电图运动试验）；③心脏核磁（评估心肌活力）。这些方法可减少有创性，优先用于初步筛查。

临床决策需综合权衡

医生需结合：患者症状特点、危险因素（年龄、高血压等）、其他检查结果，权衡获益（明确诊断、指导血运重建）与风险（造影剂肾病、出血等），避免盲目或延误必要检查。