高血压可以换药治疗吗

高血压患者在医生指导下可根据病情调整用药方案，换药需综合评估疗效、耐受性及个体差异，不可自行决定。

换药需明确原因：当血压持续未达标（一般患者＞140/90mmHg、合并糖尿病/肾病＞130/80mmHg）、出现不可耐受不良反应（如干咳、水肿、乏力）、合并新疾病（如肾功能不全、心衰）或药物禁忌（如高钾血症禁用保钾利尿剂）时，需由医生评估是否换药。

换药需科学评估：需监测血压控制效果、药物不良反应（如ACEI类干咳发生率约10%，钙通道阻滞剂下肢水肿约5-10%），结合肝肾功能、电解质等指标。若疗效达标但副作用明显，可考虑换用同类不同品种（如硝苯地平换氨氯地平）。

特殊人群谨慎换药：老年患者（≥65岁）优先选长效制剂（如氨氯地平、氯沙坦），缓慢调整剂量避免血压波动；妊娠期高血压禁用ACEI/ARB，优先甲基多巴、拉贝洛尔；肾功能不全者（eGFR＜60ml/min）慎用噻嗪类利尿剂，可换用呋塞米或ARB；糖尿病患者优先选择对糖脂代谢影响小的药物（如氯沙坦、氨氯地平）。

换药后密切监测：换药后1-2周每日早晚测血压并记录，观察头晕、心悸等不适；若血压持续不达标或出现严重不良反应（如血管神经性水肿），需立即复诊调整方案，避免擅自停药或加量。