前列腺癌根治性放射治疗治愈后如何随访

前列腺癌根治性放射治疗后随访的核心目标是早期发现生化复发或远处转移，主要通过前列腺特异性抗原（PSA）监测、影像学检查及多学科协作，同时兼顾患者生活质量评估。

一、生化指标监测

1.前列腺特异性抗原（PSA）检测：首次PSA在治疗后1-3个月内评估基线，之后每3个月监测至2年，2年后可延长至每6个月，持续5年。若PSA>0.2ng/mL或连续2次PSA较前升高>0.2ng/mL/6个月，需考虑生化复发。

2.生化复发的处理：明确生化复发后，需结合前列腺特异性抗原倍增时间（PSADT）判断进展风险，PSADT<10个月提示快速进展，建议3-6个月内复查PSA并考虑影像学检查；PSADT>10个月可延长复查周期至每3个月。

二、影像学检查

1.骨扫描：仅在PSA>2ng/mL或出现骨痛、病理性骨折等临床症状时进行，首次骨扫描应在PSA首次升高后1个月内完成，后续根据PSADT调整，若PSADT<6个月建议3-6个月复查一次。

2.盆腔MRI/CT：适用于PSA>0.5ng/mL且PSADT<10个月，或怀疑局部复发时，MRI可清晰显示精囊侵犯、盆腔淋巴结肿大等，CT对骨转移敏感性较低，仅在MRI禁忌时使用。

三、临床症状与生活质量评估

1.排尿功能：尿流率测定、残余尿量超声每6个月评估，老年患者因逼尿肌功能衰退可能出现排尿困难，需结合国际前列腺症状评分（IPSS）调整治疗方案。

2.性功能：勃起功能指数（IIEF-5）问卷每6个月评估，年轻患者（<65岁）需关注激素替代治疗对生殖功能影响，避免长期去势导致骨质疏松；老年患者可优先非药物干预改善生活质量。

3.全身症状：疼痛视觉模拟评分（VAS）、ECOG体力状态评分每3个月记录，骨痛患者需排查骨转移，疼痛加重时及时复查骨扫描。

四、多学科协作随访

1.泌尿外科：负责判断生化复发后是否需挽救性治疗，如挽救性手术或放疗，2年内每3个月联合评估。

2.肿瘤科：对转移性患者主导全身治疗，每3个月评估疗效，内分泌治疗需定期监测睾酮水平及骨密度。

3.影像科：对影像学异常者行PET-CT或全身MRI，精准定位转移灶，避免重复检查。

五、特殊人群调整策略

1.老年患者（≥75岁）：若预期寿命<10年，可每6个月监测PSA，避免过度检查；合并高血压、糖尿病者，优先控制基础疾病，降低检查风险。

2.合并心血管疾病者：心电图每6个月复查，骨扫描采用99mTc-MDP避免肾毒性，肾功能不全者（eGFR<30ml/min）改用无造影剂MRI评估。

3.既往前列腺增生史者：PSA升高时需排除良性前列腺增生干扰，建议12个月内完成多参数MRI，明确增生与肿瘤鉴别。

4.生活方式干预：随访期间需控制体重、戒烟限酒，肥胖患者（BMI≥30）建议每3个月评估体脂率，降低复发风险。

随访过程中需重视患者心理支持，鼓励参与自我管理，定期沟通治疗目标与预期，以平衡疗效与生活质量。