心律失常的发病原因有哪些

心律失常的发病原因主要分为心脏结构异常、电传导系统病变、心脏负荷异常、电解质紊乱、药物或毒物影响、生理状态改变及其他系统疾病影响七类，各类病因的具体表现及相关因素如下：

一、心脏结构异常

1.先天性心脏结构异常：常见于婴幼儿，如房间隔缺损、室间隔缺损等，因心腔结构异常导致血流动力学改变，约30%的先天性心脏病患者并发心律失常。

2.后天性心脏结构异常：冠心病（心肌缺血、心肌梗死）是成年人最常见病因，心肌梗死区域的心肌细胞电生理特性改变，易形成折返环，约40%心肌梗死后患者出现室性早搏；扩张型心肌病因心肌广泛纤维化，肥厚型心肌病因心肌肥厚导致电冲动传导延迟，约50%肥厚型心肌病患者存在室性心律失常。

二、电传导系统病变

1.窦房结功能障碍：老年人因窦房结退化（年龄>70岁人群发生率约15%-20%）、心肌炎或缺血损伤，可导致窦性心动过缓、窦房阻滞，约15%-20%的病态窦房结综合征患者为70岁以上人群。

2.房室传导系统病变：冠心病、高血压性心脏病导致传导系统缺血，或心脏手术、射频消融术后瘢痕形成，可引发房室传导阻滞，多见于中老年患者，儿童罕见。

三、心脏负荷异常

1.压力负荷过重：长期高血压（收缩压>140mmHg且未控制）导致左心室肥厚，约40%高血压患者合并心律失常。

2.容量负荷过重：先天性心脏病左向右分流、甲亢性心脏病等导致心脏容量负荷增加，儿童和青年人群中甲亢性心律失常发生率可达20%-30%。

四、电解质紊乱

1.钾离子紊乱：低钾血症（血清钾<3.5mmol/L）诱发室性早搏、室速，常见于长期利尿剂使用者；高钾血症（血清钾>5.5mmol/L）延长心肌动作电位时程，肾功能不全患者发生率较高。

2.镁离子紊乱：低镁血症（血清镁<0.75mmol/L）与低钾血症伴随出现，可诱发尖端扭转型室速，多见于长期营养不良或酗酒者。

五、药物或毒物影响

1.药物因素：奎尼丁、胺碘酮等抗心律失常药，洋地黄类（如地高辛）、三环类抗抑郁药等可干扰心脏电生理，诱发心律失常。

2.毒物因素：有机磷中毒、酒精过量（每日酒精摄入>40g）、咖啡因过量（>400mg/日）可通过交感神经兴奋或离子通道干扰诱发心律失常。

六、生理状态改变

1.交感神经兴奋：剧烈运动（静息心率<50次/分时运动后心率未有效上升）、情绪激动可诱发窦性心动过速，运动后心率超过180次/分提示心律失常风险增加。

2.睡眠障碍：睡眠呼吸暂停综合征患者因夜间缺氧，迷走神经张力失衡，中老年男性发生率是普通人群的2.3倍。

七、其他系统疾病影响

1.内分泌疾病：甲亢（年轻女性占比更高，20-40岁女性为高发人群）导致甲状腺激素过量分泌，约20%甲亢患者出现房颤；糖尿病患者因心肌微血管病变，约15%-20%合并心律失常。

2.感染与炎症：病毒性心肌炎（儿童和青少年高发）、风湿性心肌炎破坏心肌细胞结构，约30%病毒性心肌炎患者出现心律失常。