直肠肿瘤是什么

直肠肿瘤是发生在直肠黏膜上皮的肿瘤性病变，可分为良性肿瘤和恶性肿瘤（直肠癌），其中直肠癌占比约95%，是消化系统常见恶性肿瘤之一。

###一、定义与分类

1.**良性直肠肿瘤**：包括腺瘤性息肉（如管状腺瘤、绒毛状腺瘤）、平滑肌瘤、脂肪瘤等，生长缓慢，恶变风险随大小和类型增加，直径＞2cm的腺瘤性息肉恶变率显著升高。

2.**恶性直肠肿瘤**：以直肠癌为主，病理类型以腺癌（约占75%~85%）最常见，少数为鳞癌、类癌等，按浸润深度分为原位癌、早期浸润癌、进展期癌。

###二、高危因素与病因

1.**年龄与性别**：40岁以上人群风险显著升高，男性发病率略高于女性（男女比例约1.5：1），可能与男性饮食结构中红肉摄入更多相关。

2.**生活方式**：长期高动物脂肪（如红肉、加工肉类）、低膳食纤维饮食，缺乏运动，久坐等习惯可增加肠道毒素滞留时间，诱发基因突变；吸烟、过量饮酒也与风险相关。

3.**遗传与疾病史**：家族性腺瘤性息肉病（FAP）、林奇综合征（遗传性非息肉病性结直肠癌）等遗传性疾病患者风险增加20~30倍；溃疡性结肠炎、克罗恩病等炎症性肠病患者病程＞10年者风险升高3~5倍。

###三、典型临床表现

1.**早期症状**：多数无明显症状，部分患者仅表现为排便习惯轻微改变（如排便次数增多或减少）。

2.**进展期症状**：便血（暗红色或鲜红色，常与粪便混合）、大便性状改变（变细、带沟槽）、腹痛（下腹部隐痛或胀痛）、腹部肿块（质地硬、活动度差）、体重下降、贫血等，若肿瘤侵犯周围组织，可出现尿频、尿急、骶尾部疼痛等。

###四、诊断与筛查方法

1.**直肠指检**：可初步判断低位直肠肿瘤，约70%直肠癌可通过指检触及质硬肿块。

2.**内镜检查**：肠镜是诊断金标准，可直接观察肿瘤形态、位置，取活检明确病理类型及分期。

3.**影像学检查**：CT/MRI评估肿瘤浸润深度、区域淋巴结及远处转移（如肝转移）；超声内镜可精确判断肿瘤浸润肠壁层次。

4.**肿瘤标志物**：癌胚抗原（CEA）、糖类抗原19-9（CA19-9）等可辅助监测治疗效果及复发风险，早期诊断敏感性较低。

5.**筛查建议**：40岁以上人群（尤其是高危人群）建议每5~10年做1次肠镜，高危人群（家族史、炎症性肠病史）每3~5年筛查1次。

###五、治疗原则与特殊人群注意事项

1.**治疗原则**：以手术切除为主，早期直肠癌可内镜下切除（如EMR、ESD）；进展期需外科手术（如直肠癌根治术）联合放化疗或靶向治疗（如抗血管生成药物、免疫检查点抑制剂）。

2.**特殊人群**：老年患者需综合评估心肺功能，优先选择创伤小的术式（如腹腔镜手术），避免过度治疗；儿童罕见直肠肿瘤，多为良性错构瘤性息肉，发现后优先活检明确性质，以内镜切除为主；孕妇患者应在病情稳定后手术，避免放疗，产后需尽快完成辅助治疗。