心肌缺血的症状和原因

心肌缺血是冠状动脉血流灌注不足导致心肌细胞缺氧的病理状态，其核心症状与病因如下：

一、心肌缺血的主要症状

1.典型症状：胸骨后或心前区出现压榨性、闷胀性疼痛，范围约手掌大小，可放射至左肩、左臂内侧、颈部、下颌，常在劳累、情绪激动、饱食或寒冷时发作，休息或含服硝酸甘油后3~5分钟内缓解。疼痛持续超过15分钟且无缓解，需警惕急性心肌梗死。

2.非典型症状：表现为不明原因的呼吸困难、乏力、活动耐力下降、恶心呕吐、冷汗、心悸等，尤其在安静状态下出现或频繁短暂发作时，需高度关注。

3.特殊人群症状差异：老年人群（≥65岁）常无典型胸痛，表现为无痛性心肌缺血；糖尿病患者因神经病变，疼痛感觉阈值升高，症状更隐匿；女性患者症状可表现为背痛、肩部不适、上腹痛等非典型部位疼痛；儿童及青少年罕见，多与先天性冠状动脉发育异常（如左冠状动脉起源异常）相关。

二、心肌缺血的主要原因

1.冠状动脉粥样硬化：动脉内膜脂质沉积形成粥样斑块，导致管腔狭窄（狭窄程度≥70%时出现缺血症状），斑块破裂可引发血栓阻塞血管。危险因素包括年龄增长（≥40岁）、男性（女性绝经前因雌激素保护风险较低）、高血压（收缩压/舒张压每升高20/10mmHg，风险增加2~3倍）、血脂异常（低密度脂蛋白胆固醇＞4.1mmol/L）、糖尿病（糖化血红蛋白＞7%）、吸烟（每天吸烟≥20支持续10年以上风险增加3~4倍）、肥胖（BMI≥28kg/m2）、缺乏运动（每周运动＜1次）。

2.冠状动脉痉挛：血管突然收缩导致心肌供血急剧减少，常见诱因包括情绪应激、寒冷刺激、过度疲劳，发作时心电图可出现ST段抬高（变异型心绞痛）。长期吸烟、熬夜、焦虑状态人群风险较高。

3.血液动力学异常：严重心动过速（心率＞180次/分钟）、心动过缓（心率＜50次/分钟）、严重低血压（收缩压＜90mmHg）、严重贫血（血红蛋白＜60g/L）、休克（有效循环血量锐减），均降低冠状动脉灌注压，引发心肌缺血。

4.其他血管病变：主动脉瓣狭窄或关闭不全（影响心脏射血效率）、大动脉炎（血管壁炎症导致管腔狭窄）、梅毒性主动脉炎（侵犯冠状动脉开口）。

三、特殊人群注意事项

1.老年人群（≥65岁）：应定期监测血压、血脂、血糖，每年进行心电图检查，出现不明原因乏力、气短、夜间憋醒时及时就医，避免因症状隐匿延误诊治。

2.糖尿病患者：严格控制糖化血红蛋白＜7%，空腹血糖＜7.0mmol/L，餐后2小时血糖＜10.0mmol/L，定期检查冠状动脉CT或造影，注意无症状心肌缺血风险。

3.孕妇：孕中晚期血容量增加1.5~2倍，心脏负荷加重，若出现心悸、胸闷、活动耐力下降，需排查心肌缺血，避免因妊娠高血压、子痫前期加重心脏负担。

4.儿童：先天性冠状动脉畸形（如左冠状动脉起源异常）是主要病因，表现为活动后气促、面色苍白、晕厥，需通过心脏超声、冠状动脉造影确诊，禁止自行使用成人药物缓解症状。