阐述甲亢的临床表现及手术治疗指证是什么

甲亢是因甲状腺激素合成和分泌过多引发的临床综合征，其临床表现涉及多系统高代谢及功能异常，手术治疗需严格把握指征以平衡疗效与风险。

甲亢的临床表现

1.1高代谢症状群：典型表现为怕热、多汗（皮肤潮湿）、低热（通常＜38℃）、心悸（静息心率＞100次/分）、食欲亢进但体重下降（代谢消耗＞摄入）、易饥饿、腹泻（每日排便2-3次或更多），老年患者常以乏力、体重减轻为主要主诉。

1.2甲状腺肿：多为弥漫性、对称性肿大，质地中等硬度，表面光滑，可触及震颤（触之似猫喘）及闻及收缩期血管杂音（听诊可闻“呼呼”声），少数患者肿大不明显（如淡漠型甲亢）。

1.3眼部表现：Graves病特征性表现，包括突眼（突眼度＞18mm或双眼突眼度差＞3mm）、眼睑退缩（双眼平视时上睑缘位置异常上移）、上睑迟落（下视时上睑不能同步下落）、眼球活动受限（向内侧或下方凝视困难）、复视（眼球转动时出现重影），严重者可发展为恶性突眼，伴角膜暴露、视神经受压风险。

1.4心血管系统表现：持续性心动过速（窦性为主），可合并房颤等心律失常，长期可致心脏扩大（超声心动图显示左心室舒张末期内径增加）、心力衰竭（活动后气短、端坐呼吸、下肢水肿），老年患者易漏诊为冠心病或高血压性心脏病。

1.5其他系统表现：精神神经方面，神经过敏、多言好动、焦虑、失眠、双手细颤；消化系统可见肝功能异常（转氨酶升高）、大便次数增多；肌肉骨骼系统，青年男性多见周期性瘫痪（发作时血钾降低）、近端肌无力（爬楼梯困难）；生殖系统，女性月经稀发或闭经，男性阳痿、乳房发育；儿童甲亢可伴生长加速但骨龄提前，成年后身材矮小风险增加。

甲亢的手术治疗指征

2.1药物治疗无效或不耐受：抗甲状腺药物治疗1-2年无效、停药后复发，或出现严重粒细胞缺乏（中性粒细胞＜0.5×10/L）、肝损伤（转氨酶＞正常上限3倍）等不良反应，需手术干预。

2.2甲状腺肿大伴压迫症状：Ⅱ°以上弥漫性肿大或结节性肿大，压迫气管（出现吸气性呼吸困难、夜间憋醒）、食管（吞咽固体食物困难）、喉返神经（声音嘶哑、饮水呛咳），需手术解除压迫。

2.3合并甲状腺恶性病变：细针穿刺活检确诊甲状腺癌（如乳头状癌、滤泡状癌），或超声提示结节边界不清、纵横比＞1、微钙化等恶性征象，需手术切除。

2.4妊娠甲亢药物控制不佳：妊娠中晚期（24周后）甲亢患者，经甲巯咪唑等药物治疗后游离T4仍＞2.5倍正常上限，或药物不良反应严重（如严重皮疹、肝损伤），需在产科、内分泌科协作下评估手术风险。

2.5特殊类型甲亢：毒性多结节性甲状腺肿（TNG）、高功能腺瘤（单发结节伴甲亢），或Graves病合并严重活动性眼病（突眼度＞22mm），需手术避免甲状腺激素持续过量或不可逆眼部损伤。

手术治疗前需完善甲状腺功能、心电图、胸部CT等检查，老年患者需评估心肺功能，儿童甲亢优先药物治疗，妊娠女性手术需选择孕中期（14-28周）进行。