如何治冠心病

冠心病治疗需通过多维度综合管理实现，核心目标是改善心肌供血、降低心血管事件风险，涵盖药物干预、生活方式调整、血运重建及特殊人群个体化策略。

一、药物治疗：

抗血小板药物：阿司匹林等抑制血小板聚集，预防血栓形成，适用于所有无禁忌证患者，可降低急性冠脉综合征再发风险。

调脂药物：他汀类药物降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），稳定动脉粥样硬化斑块，目标值根据风险分层确定（极高危患者<1.4mmol/L）。

扩血管药物：硝酸酯类缓解心绞痛症状，通过扩张冠状动脉增加心肌供血，适用于发作期临时使用。

β受体阻滞剂：控制心率、降低心肌耗氧，合并高血压或心律失常者优先选择，需注意禁用于严重心动过缓、支气管哮喘患者。

其他药物：醛固酮受体拮抗剂用于心肌梗死后心功能不全患者，SGLT-2抑制剂对合并糖尿病者具有心肾保护作用。

二、生活方式干预：

饮食调整：采用地中海饮食模式，每日钠摄入<5g，减少饱和脂肪酸（<总热量10%）及反式脂肪酸，增加深海鱼类、坚果等富含Omega-3脂肪酸食物，膳食纤维摄入25~30g/日。

规律运动：每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），每次30分钟，避免高强度运动诱发心肌缺血；急性发作期需卧床休息。

戒烟限酒：完全戒烟，避免二手烟暴露；男性每日酒精摄入量<25g，女性<15g，高血压患者应严格戒酒。

体重管理：BMI控制在18.5~24.9kg/m2，男性腰围<90cm、女性<85cm，避免腹型肥胖加重胰岛素抵抗。

三、血运重建治疗：

经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：适用于单支/双支血管病变、狭窄>70%且药物控制不佳者，通过支架植入恢复血流，术后需坚持双联抗血小板治疗。

冠状动脉旁路移植术（CABG）：适用于左主干病变、多支血管弥漫性狭窄或糖尿病合并复杂冠脉病变患者，术后需监测移植血管通畅性。

术后管理：血运重建后仍需长期坚持他汀类药物及生活方式干预，避免过度劳累、情绪激动等诱发因素。

四、特殊人群管理：

老年患者（≥75岁）：优先选择低剂量他汀类药物及小剂量β受体阻滞剂，避免多药联用增加药物相互作用风险，PCI术后需评估出血与缺血风险平衡。

糖尿病患者：糖化血红蛋白控制目标<7%，空腹血糖4.4~7.0mmol/L，优先选择二甲双胍联合SGLT-2抑制剂，避免使用含糖造影剂进行冠脉检查。

女性患者：绝经后女性需强化LDL-C管理（<1.8mmol/L），雌激素替代治疗需严格评估血栓风险，避免单独使用口服避孕药。

五、病情监测与预防：

定期复查：每3~6个月监测血脂、肝肾功能，每年进行心电图负荷试验或冠脉CTA检查；

高危因素控制：血压控制<130/80mmHg，心率控制静息状态<60次/分钟，糖尿病患者糖化血红蛋白<7%；

早期筛查：有早发冠心病家族史（男性<55岁、女性<65岁）者，建议40岁后每2~3年进行心电图及血脂检测，必要时行冠脉造影。