糖尿病应该吃什么药啊

糖尿病用药主要分为口服降糖药和注射类药物，需根据糖尿病类型（1型或2型）及个体情况选择。1型糖尿病因胰岛素绝对缺乏需长期胰岛素治疗，2型糖尿病以口服药为主，部分患者需联合胰岛素。

一、口服降糖药

1.双胍类药物：以二甲双胍为代表，是2型糖尿病一线用药，通过抑制肝脏葡萄糖生成、改善胰岛素敏感性发挥作用，适用于多数2型糖尿病患者，尤其肥胖或超重者。常见不良反应为胃肠道不适，肝肾功能不全、严重感染、酗酒者慎用。

2.SGLT-2抑制剂：如达格列净等，通过抑制肾脏对葡萄糖的重吸收，增加尿糖排泄降低血糖，适用于合并心血管疾病或心力衰竭的2型糖尿病患者，有轻度减重和心血管保护作用。需注意泌尿生殖系统感染风险，严重肾功能不全（eGFR<30ml/min）禁用。

3.GLP-1受体激动剂：如司美格鲁肽等，通过延缓胃排空、抑制食欲、促进胰岛素分泌发挥作用，兼具减重效果，适用于肥胖或超重、饮食控制不佳的2型糖尿病患者。剂型为注射剂，需皮下注射，可能有恶心、呕吐等胃肠道反应，胰腺炎病史者禁用。

4.磺脲类药物：如格列美脲等，通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素降低血糖，适用于2型糖尿病单药治疗效果不佳需联合用药者。但可能引起低血糖，老年患者、肝肾功能不全者慎用，心功能不全者禁用。

5.DPP-4抑制剂：如西格列汀等，通过抑制DPP-4酶活性延长GLP-1作用时间，适用于2型糖尿病餐后血糖偏高者，低血糖风险低，可与其他降糖药联用。肾功能不全者需调整剂量，胰腺炎病史者慎用。

二、注射类降糖药

1.胰岛素制剂：分为速效、短效、中效、长效、预混等类型，需根据血糖波动情况选择。适用于1型糖尿病（需终身使用）、2型糖尿病口服药失效或高血糖危象（如糖尿病酮症酸中毒），妊娠糖尿病或糖尿病合并严重感染、手术等应激状态，以及老年或合并严重并发症的患者。使用时需注意注射部位轮换、低血糖监测，长期使用可能导致体重增加，需结合饮食运动控制。

三、特殊人群用药注意

1.老年患者（≥65岁）：优先选择低血糖风险低的药物，如二甲双胍、DPP-4抑制剂，避免磺脲类、长效胰岛素；定期监测肝肾功能，避免药物蓄积。

2.妊娠期糖尿病：首选胰岛素治疗，口服药可能对胎儿安全性存疑，需在医生指导下调整剂量，避免低血糖。

3.儿童糖尿病：1型糖尿病以胰岛素治疗为主，2型糖尿病优先生活方式干预，确需用药时选择安全性数据充分的药物，避免长期使用可能影响生长发育的药物。

4.肾功能不全患者：SGLT-2抑制剂需根据eGFR调整或禁用，DPP-4抑制剂可能需减量，胰岛素代谢受肾功能影响，需调整剂量避免低血糖。

5.合并心血管疾病者：SGLT-2抑制剂或GLP-1受体激动剂有明确心血管保护证据，可优先选择，避免使用可能增加心血管风险的药物。

新诊断的2型糖尿病，应优先通过饮食控制、规律运动等非药物干预3个月，若血糖仍不达标再启动药物治疗。