胃癌的胃镜表现

胃癌胃镜表现分为早期胃癌和进展期胃癌，早期胃癌包括隆起型、表浅型（又分Ⅱa、Ⅱb、Ⅱc型）、凹陷型；进展期胃癌有肿块型、溃疡型（Ⅱc型+Ⅲ型）、浸润型（弥漫浸润型，可呈“皮革胃”），不同人群胃癌胃镜表现有不同特点，如老年、不同生活方式、有胃部基础疾病人群等表现各有差异。

一、早期胃癌的胃镜表现

早期胃癌是指癌组织局限于黏膜层或黏膜下层，不论有无淋巴结转移。

隆起型（Ⅰ型）：病变呈类圆形隆起，突向胃腔，高度超过黏膜厚度的2倍以上，边界清楚。例如，在一些研究中发现，此类病变的隆起部分表面多不平滑，可伴有小的结节或分叶。

表浅型（Ⅱ型）：病变平坦，无明显隆起与凹陷。又可分为三个亚型：

Ⅱa型：浅表隆起型，病变轻微隆起，高度不超过黏膜厚度的2倍，表面多粗糙，可能有轻度不平。

Ⅱb型：浅表平坦型，病变处黏膜色泽、质地等与周围黏膜略有差异，不易被发现，需要仔细观察黏膜的细微变化，如颜色改变、纹理紊乱等。

Ⅱc型：浅表凹陷型，病变处有轻度凹陷，凹陷深度一般不超过黏膜层，凹陷周围黏膜可伴有粗糙、颗粒状改变等。

凹陷型（Ⅲ型）：病变为较深的凹陷，深度超过黏膜下层，边界多较清楚，周围黏膜可呈结节状、堤状隆起等改变。

二、进展期胃癌的胃镜表现

进展期胃癌是指癌组织已浸润至肌层或beyond。

肿块型（蕈伞型）：肿瘤向胃腔内生长，呈菜花状、结节状或巨块状隆起，边界多较清楚，表面常伴有糜烂、溃疡形成，肿瘤基底较宽，与周围正常黏膜分界明显。例如，该型病变可占据胃腔的一部分，导致胃腔部分狭窄，肿瘤组织质脆，易出血。

溃疡型（Ⅱc型+Ⅲ型）：肿瘤表面有较大溃疡，溃疡多呈不规则形，溃疡底凹凸不平，有污秽苔覆盖，溃疡边缘呈结节状、堤状隆起，堤状隆起常较硬，与周围正常黏膜分界清楚，周围黏膜皱襞常中断、融合或呈结节状。

浸润型（弥漫浸润型）：癌组织向胃壁各层弥漫浸润，使胃壁增厚、僵硬，胃腔缩小，胃蠕动消失，病变处黏膜皱襞平坦或消失，胃壁僵硬如皮革状，又称为“皮革胃”。此型病变范围常较广，早期即可出现胃功能的明显改变，如吞咽困难、恶心、呕吐等。

不同年龄、性别、生活方式及病史的人群在胃癌胃镜表现上可能有一些特点。例如，老年患者的胃癌胃镜表现可能与年轻患者有所不同，老年患者可能更易出现浸润型胃癌，且合并其他基础疾病的情况较多，在胃镜检查时需更谨慎操作。男性患者和女性患者在胃癌胃镜表现上无明显特异性差异，但不同生活方式如长期吸烟、酗酒的人群，其胃癌的胃镜表现可能在溃疡型或肿块型等方面有一定特征，长期吸烟酗酒可能导致胃黏膜长期受到不良刺激，促进胃癌的发生发展，使得肿瘤的生长方式及内镜下表现有其特点。有胃部基础疾病如慢性萎缩性胃炎、胃溃疡等病史的人群，发生胃癌时其胃镜表现可能在原有基础病变的基础上出现新的改变，如在慢性萎缩性胃炎基础上出现的胃癌，可能在萎缩的黏膜上出现凹陷型或溃疡型病变，且周围黏膜的萎缩改变更为明显。