原发性高血压要注意什么

原发性高血压患者需从血压监测、生活方式干预、药物治疗、特殊人群管理及并发症预防五方面综合防控，具体注意事项如下。

一、血压监测与控制目标。家庭自测血压建议每日早晚各测量1次，每次测量3遍取平均值，记录血压值及测量时间。一般人群血压控制目标<140/90mmHg，合并糖尿病、慢性肾病、冠心病等高危人群<130/80mmHg，老年患者（≥65岁）可放宽至<150/90mmHg，若耐受良好可进一步降至<140/90mmHg。

二、生活方式干预。1.低盐饮食：每日钠摄入<5g（约啤酒瓶盖1瓶盖），减少腌制食品、加工肉、酱油等高钠调味品，增加新鲜蔬果（如芹菜、西兰花）摄入以补充钾离子，研究显示高钾饮食可降低血压约2-4mmHg。2.规律运动：每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、太极拳），每次30分钟以上，避免晨起高强度运动（血压晨峰时段）。3.体重管理：BMI维持18.5-23.9，男性腰围<90cm、女性<85cm，减重目标为初始体重的5%-10%，体重每降低5kg可使收缩压下降5-10mmHg。4.戒烟限酒：完全戒烟，男性每日酒精≤25g（约啤酒750ml），女性≤15g（约红酒150ml），避免空腹饮酒。

三、药物治疗原则。血压持续≥140/90mmHg且生活方式干预3个月无效时启动药物治疗，常用药物包括血管紧张素转换酶抑制剂（如依那普利）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（如氯沙坦）、钙通道阻滞剂（如氨氯地平）等长效制剂。用药需个体化，老年患者优先选择钙通道阻滞剂（避免体位性低血压），合并肾功能不全者慎用血管紧张素转换酶抑制剂/受体拮抗剂（监测血钾及肾功能）。儿童高血压需明确病因，优先非药物干预，避免使用利尿剂及β受体阻滞剂。

四、特殊人群注意事项。1.老年患者：避免血压波动幅度过大，收缩压控制目标<150/90mmHg，若合并冠心病或颈动脉狭窄，需避免血压<130/70mmHg以防脑缺血。2.妊娠高血压：孕期监测血压变化，禁用血管紧张素转换酶抑制剂/受体拮抗剂，首选拉贝洛尔、硝苯地平控制血压，血压≥160/110mmHg时需住院治疗。3.合并糖尿病患者：血压<130/80mmHg，同时糖化血红蛋白<7%，避免使用噻嗪类利尿剂（可能升高血糖），优先选择血管紧张素转换酶抑制剂/受体拮抗剂。4.糖尿病肾病患者：尿微量白蛋白/肌酐比值≥30mg/g提示早期肾损伤，需将血压控制至<130/80mmHg，避免造影剂使用，监测估算肾小球滤过率下降速度。

五、并发症预防与定期筛查。每年进行：1.心脏：心电图、24小时动态血压监测（评估晨峰血压）；2.肾功能：估算肾小球滤过率、尿微量白蛋白/肌酐比值；3.血管：颈动脉超声（筛查斑块）、踝肱指数评估外周动脉病变；4.眼底：每半年检查视网膜动静脉比例及渗出情况，早期干预可降低脑卒中风险。