颈动脉内斑块

颈动脉内斑块是颈动脉壁脂质沉积、纤维组织增生形成的动脉粥样硬化斑块，常伴随血管狭窄或血栓风险，是缺血性脑卒中的重要诱因。以下从斑块形成机制、临床危害、诊断方法、治疗策略及特殊人群管理展开说明。

一、斑块形成与危险因素：动脉粥样硬化是根本病因，核心机制为血管内皮损伤后脂质沉积、炎症反应及纤维组织增生。主要危险因素包括：50岁以上年龄（随年龄增长风险递增）、高血压（加速血管内膜损伤）、血脂异常（低密度脂蛋白胆固醇LDL-C升高）、糖尿病（高血糖直接损伤血管内皮）、吸烟（尼古丁损伤血管壁）、肥胖（尤其是腹型肥胖）、家族性高胆固醇血症（遗传因素增加青少年发病风险）。斑块按稳定性分为：稳定斑块（脂质少、纤维帽厚，破裂风险低）和不稳定斑块（脂质多、纤维帽薄，易破裂形成血栓），后者是脑卒中的直接触发因素。

二、主要危害：轻度狭窄（<50%）可无症状；中度至重度狭窄（>50%）可致脑供血不足，表现为头晕、肢体麻木、记忆力下降；不稳定斑块破裂后形成血栓，堵塞脑血管可引发缺血性脑卒中，典型症状为突发肢体瘫痪、言语障碍、意识障碍，致死致残率高。糖尿病、高血压患者因血管基础损伤更易加速斑块进展，50岁以上人群合并多种危险因素时，斑块破裂风险较普通人群增加3-5倍。

三、诊断与评估方法：颈动脉超声为首选筛查手段，可明确斑块位置、大小、狭窄程度（狭窄率<50%/50%-69%/≥70%）及斑块性质（如钙化、脂质核心）；CT血管造影（CTA）或磁共振血管造影（MRA）用于精确评估血管狭窄程度及斑块成分；高危患者（如狭窄≥70%或有脑缺血症状）需进一步行数字减影血管造影（DSA）或血管内超声（IVUS），以指导治疗决策。

四、治疗与干预策略：非药物干预为基础，包括：1.控制基础疾病：血压目标<140/90mmHg（合并糖尿病或肾病者<130/80mmHg），血脂目标LDL-C<1.8mmol/L（极高危人群）或<2.6mmol/L（高危人群），糖化血红蛋白<7%（糖尿病患者）；2.生活方式调整：戒烟限酒、规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动）、低钠低脂饮食（每日盐<5g，减少反式脂肪酸摄入）。药物治疗包括他汀类药物（调脂稳定斑块）、抗血小板药物（预防血栓形成），必要时行颈动脉内膜剥脱术（CEA）或颈动脉支架植入术（CAS），适用于狭窄≥70%且有症状或进展性狭窄的患者。

五、特殊人群管理：老年人（≥65岁）：斑块发生率随年龄增长，需每1-2年筛查颈动脉超声，优先通过非药物干预控制危险因素；糖尿病患者：严格控糖可延缓斑块进展，建议每3-6个月监测血脂及糖化血红蛋白；绝经后女性：雌激素水平下降致血管弹性降低，需加强血脂管理，尤其关注HDL-C水平（≥1.0mmol/L）；儿童青少年：罕见但需警惕家族性高胆固醇血症，建议10岁以上高危人群（如家族史者）筛查血脂，避免肥胖及不良生活方式。