异位妊娠的临床表现

异位妊娠的主要临床表现包括停经、腹痛、阴道流血，可伴随晕厥或休克，妇科检查及辅助检查可见相应阳性体征。

1.典型症状表现：①停经：多数患者有6~8周停经史，但输卵管间质部妊娠停经时间较长（12~16周），部分患者因异位妊娠着床部位血供不足，可能无明显停经史，被误认为月经。②腹痛：是主要症状，早期表现为患侧下腹部隐痛，随着胚胎增大、着床部位膨胀或破裂，可突发撕裂样剧痛，疼痛可放射至同侧肩部（血液刺激膈肌所致），常伴恶心、呕吐；若血液积聚于直肠子宫陷凹，可出现肛门坠胀感。③阴道流血：常表现为少量暗红色或深褐色阴道流血，少数患者量较多（类似月经量），可伴有蜕膜管型或碎片排出。④晕厥与休克：腹腔内急性出血及剧烈腹痛可导致晕厥，严重时因失血性休克出现面色苍白、四肢厥冷、血压下降、心率加快等，出血量与症状严重程度相关。

2.体征特点：①腹部检查：患侧下腹部压痛、反跳痛明显，出血较多时可叩及移动性浊音。②妇科检查：子宫略大、变软，与停经月份不符；阴道后穹窿饱满，触痛明显；宫颈举痛或摇摆痛阳性（因宫颈受牵拉刺激）；患侧附件区可触及包块，质地偏实，边界不清，触痛明显。

3.特殊部位妊娠的临床表现：①输卵管间质部妊娠：因间质部肌层丰富，破裂时间较晚（12~16周），一旦破裂可导致腹腔内大量出血，短时间内出现失血性休克，超声检查可见子宫角部包块，需紧急手术。②卵巢妊娠：罕见，临床表现类似输卵管妊娠，可能在附件区触及包块，超声显示卵巢内孕囊样结构，血hCG水平升高但增长缓慢。③宫颈妊娠：极少见，主要表现为阴道流血或血性分泌物，妇科检查可见宫颈明显膨大、着色，宫体位置正常，宫颈管内可见孕囊样回声，易与难免流产混淆。

4.特殊人群的表现差异：①高龄女性（≥35岁）：输卵管功能退化、慢性炎症风险增加，异位妊娠症状可能不典型，腹痛程度与hCG水平升高程度不匹配，易延误诊断。②有输卵管手术史者：如输卵管结扎术后再通、输卵管成形术等，管腔狭窄或通畅度异常，异位妊娠风险升高，腹痛可能与手术史相关（如输卵管粘连导致的慢性疼痛叠加急性出血）。③盆腔炎病史患者：炎症导致输卵管黏膜粘连、蠕动异常，异位妊娠发生率增加，症状可能因盆腔粘连加重而表现为持续性下腹痛，妇科检查附件区压痛范围更广。

5.辅助检查阳性线索：①血人绒毛膜促性腺激素（hCG）：异位妊娠hCG水平低于正常宫内妊娠同期水平，倍增时间（48小时内hCG增长＜66%）延长，若hCG＞2000U/L而超声未见宫内孕囊，需警惕异位妊娠。②超声检查：经阴道超声可见附件区包块内孕囊或卵黄囊，宫腔内无孕囊；经腹部超声需膀胱充盈，可能发现腹腔积液或附件区异常回声。③后穹窿穿刺：若抽出暗红色不凝血，提示腹腔内出血，对诊断有重要价值。④诊断性刮宫：若hCG阳性但刮宫术后hCG下降缓慢或持续升高，提示宫内无妊娠组织，异位妊娠可能性大。