慢性心力衰竭是什么

慢性心力衰竭是各种心脏疾病导致心功能持续受损，心脏泵血能力下降，无法满足机体代谢需求，引发呼吸困难、乏力、水肿等症状的慢性进行性临床综合征，是多数心血管疾病的终末阶段。

一、病理机制与核心特征：心脏结构或功能异常致心肌收缩力下降（如冠心病、心肌梗死致心肌坏死）或舒张功能障碍（如肥厚型心肌病致心室僵硬），心排血量不足触发神经内分泌系统激活（交感神经兴奋致心率加快、血管收缩，肾素-血管紧张素系统激活致水钠潴留），长期心肌细胞肥大伴纤维化引发心室重构，加重心功能恶化，形成“心功能减退-神经内分泌激活-心室重构”恶性循环。

二、临床症状与体征：症状上，肺循环淤血表现为劳力性呼吸困难（活动后气短，休息后缓解）、夜间阵发性呼吸困难（平卧时回心血量增加致肺淤血加重，被迫坐起缓解）、端坐呼吸（高枕位减少肺部受压）；体循环淤血表现为下肢凹陷性水肿（晨起轻、傍晚重）、腹腔积液（腹胀、食欲差）、胸腔积液（胸闷）；全身症状有乏力（骨骼肌灌注不足）、运动耐力下降（日常活动受限）、尿量减少（肾脏灌注不足）、体重短期内骤增（水钠潴留）。体征包括心尖搏动减弱、舒张期奔马律（左室舒张早期充盈减速）、肺部湿啰音（肺淤血）、颈静脉充盈（体循环压力高）、下肢水肿伴皮肤温度降低（末梢循环差）。

三、诊断关键指标：BNP/NT-proBNP升高（心室肌细胞负荷增加致分泌增加，诊断敏感性高），超声心动图显示左室射血分数（LVEF）降低（<40%为射血分数降低型心衰，HF-REF）或保留（LVEF≥50%为HF-PEF）；心电图提示心肌缺血（ST-T改变）、心肌肥厚（左室高电压）等基础病变；结合NYHA心功能分级Ⅰ-Ⅳ级（Ⅰ级日常活动无受限，Ⅳ级静息时即有症状），需排除肺部疾病（如慢阻肺）、肾功能不全（水钠排泄障碍）等。

四、治疗核心策略：以延缓进展、改善生活质量为目标，优先非药物干预：限钠（每日钠摄入<2g，约5g盐）、控制液体入量（避免加重水肿）、规律低强度运动（如慢走20-30分钟/日，避免过度劳累）、戒烟（减少心肌耗氧及毒性损伤）、限酒（降低心律失常风险）。药物治疗包括神经内分泌抑制剂（如ACEI延缓心室重构，β受体阻滞剂抑制交感神经激活，醛固酮受体拮抗剂减少水钠潴留）、利尿剂（呋塞米缓解急性水肿，需监测电解质），必要时短期使用正性肌力药物（如多巴酚丁胺）。

五、特殊人群注意事项：老年患者（≥65岁）需警惕症状隐匿性（可能以乏力、食欲差为主），避免自行加用非甾体抗炎药（加重心衰），定期监测肾功能（利尿剂可能影响血肌酐）；糖尿病患者慎用噻唑烷二酮类（如吡格列酮，增加水钠潴留），优先选ACEI/ARB类降压药；妊娠女性以非药物干预为主（低盐饮食、避免剧烈活动），药物需医生评估（禁用ACEI/ARB）；儿童罕见，先天性心脏病患者需早期手术干预，避免剧烈运动，定期复查超声心动图。