心率过缓怎么回事

心率过缓是指成年人静息状态下心率低于60次/分钟，正常成年人静息心率范围为60~100次/分钟，低于50次/分钟时需警惕潜在健康问题。按程度可分为轻度（50~59次/分钟）、中度（40~49次/分钟）、重度（<40次/分钟），不同程度对身体的影响存在差异。

一、定义与分类

生理性心率过缓常见于长期规律运动的人群（如运动员）、年轻人及部分健康人在睡眠状态下，此类人群通常无器质性病变，心脏结构和功能正常，无需特殊干预。病理性心率过缓则由心脏疾病、内分泌疾病、药物副作用等因素引起，如窦房结功能障碍（病窦综合征）、房室传导阻滞（二度及以上）、甲状腺功能减退症、电解质紊乱（高钾血症）、心肌缺血（冠心病、心肌梗死）等，需结合病因进一步处理。

二、常见原因

生理性因素包括长期规律运动提升心脏泵血效率，使心率代偿性降低；睡眠时迷走神经兴奋，心率自然减慢。病理性因素中，心脏传导系统疾病是主要病因，如窦房结因老化、缺血或炎症受损，导致“心跳指令”发放减慢；房室传导阻滞则因心脏电信号传导通路受阻，出现心率下降；甲状腺功能减退时甲状腺激素分泌不足，代谢率降低，心率随之减慢；高钾血症可抑制心肌细胞电活动，引发心率过缓；药物方面，β受体阻滞剂、钙通道拮抗剂、抗心律失常药等可能通过减慢心脏电活动或传导速度导致心率降低。

三、临床表现与风险

心率过缓是否引发症状取决于心率下降程度和个体基础健康状况。无症状者多为生理性，无需干预；有症状者可能出现头晕、乏力、黑矇、晕厥、胸闷、气短、活动耐力下降，严重时因心脏输出量不足，导致脑、心脏、肾脏等器官灌注不足，诱发脑缺血晕厥、心绞痛、心力衰竭。老年人若合并冠心病，缺血叠加心率过缓会加重心肌缺血；儿童若因先天性心脏传导系统异常出现过缓，可能影响生长发育和运动能力。

四、诊断与评估

通过静息心率测量（多次测量确认低于60次/分钟）、动态心电图（Holter）监测24小时心率波动，明确是否存在持续心动过缓及心律不齐；心电图可显示传导阻滞、窦房结功能异常等电活动改变；心脏超声评估心脏结构和功能，排查心肌病、瓣膜病等；甲状腺功能检测排除甲减；电解质检查（血钾、血钠等）排查电解质紊乱。需结合病史，如是否有晕厥史、服药史（如长期服用降压药、降糖药）、基础疾病（如糖尿病、高血压）等综合判断。

五、处理原则

优先非药物干预，无症状且心率≥50次/分钟、无基础心脏病者定期监测即可；病理性原因需针对病因处理：药物引起者由医生调整用药方案，避免使用减慢心率的药物；甲状腺功能减退者补充甲状腺激素；高钾血症者通过调整饮食或药物纠正电解质紊乱；心脏传导系统疾病（如二度以上房室传导阻滞）且有晕厥、黑矇等症状者，需植入心脏起搏器。特殊人群中，运动员生理性过缓无需干预；儿童、老年人及合并基础疾病者需避免剧烈运动，日常监测心率，出现不适（如头晕、胸痛）立即就医。