甲减有哪些原因

甲减的主要原因包括自身免疫性甲状腺疾病、甲状腺破坏、碘缺乏、药物及放射性物质影响、垂体/下丘脑疾病、先天性甲状腺发育异常六大类。其中自身免疫性疾病是最常见病因，女性、有自身免疫病家族史者风险较高；碘缺乏地区人群及孕妇需注意碘摄入；甲状腺手术或放疗后需定期监测甲状腺功能。

一、自身免疫性甲状腺疾病：占甲减病因的50%以上，其中桥本甲状腺炎是最主要类型。自身抗体（甲状腺过氧化物酶抗体TPOAb、甲状腺球蛋白抗体TgAb）持续攻击甲状腺组织，导致腺体逐渐纤维化、功能减退，甲状腺激素分泌减少。女性发病率显著高于男性（约8：1），高发年龄为30~50岁，有类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等自身免疫病家族史者风险增加。

二、甲状腺破坏：1.手术切除：因甲状腺恶性肿瘤、Graves病等接受甲状腺全切或次全切除术后，剩余甲状腺组织无法满足激素合成需求，需长期补充甲状腺激素。2.放射性碘/放疗：甲亢患者接受放射性碘治疗后，甲状腺组织受辐射损伤，约10%~30%患者在治疗后1~5年内出现甲减；儿童头颈部肿瘤放疗后，甲状腺对辐射更敏感，甲减发生率显著高于成人。

三、碘缺乏：碘是甲状腺激素合成的核心原料，长期碘摄入不足（每日＜50μg）会导致甲状腺激素合成障碍。缺碘地区（如我国部分内陆山区）人群甲减患病率显著高于富碘地区。孕妇及哺乳期女性对碘需求增加（每日需230~240μg），碘摄入不足可影响胎儿甲状腺发育，增加新生儿甲减风险，儿童缺碘会导致智力发育迟缓、身高增长受限。

四、药物及物质影响：1.抗甲状腺药物：甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶等过量使用或长期治疗时，可能通过抑制甲状腺激素合成酶活性导致暂时性甲减，停药后多数患者甲状腺功能可恢复。2.头颈部放疗：用于治疗鼻咽癌、喉癌等恶性肿瘤时，射线直接损伤甲状腺滤泡上皮细胞，儿童因甲状腺组织尚未发育成熟，对辐射更敏感，放疗后需定期监测甲状腺功能（建议每6~12个月1次）。

五、垂体/下丘脑疾病：1.垂体促甲状腺激素缺乏：垂体瘤、垂体炎等疾病导致促甲状腺激素（TSH）分泌不足，甲状腺失去TSH刺激作用，甲状腺激素合成减少，常伴随生长激素、促肾上腺皮质激素等其他激素异常。儿童患者表现为生长发育迟缓、骨龄落后；成人则出现疲劳、怕冷、心率减慢等症状。2.下丘脑促甲状腺激素释放激素缺乏：下丘脑肿瘤、炎症等导致促甲状腺激素释放激素（TRH）分泌不足，间接影响垂体TSH分泌，患者甲状腺功能减退程度与TRH缺乏程度相关。

六、先天性甲状腺发育异常：新生儿甲状腺缺如、发育不全或甲状腺激素合成酶缺陷，导致甲状腺激素先天性不足。若未在出生后3个月内确诊并干预，会造成不可逆的智力发育障碍和生长迟缓（尤其骨龄落后明显）。我国新生儿听力筛查项目中已纳入先天性甲减筛查，早期干预可显著改善预后（如1岁内干预者智力发育接近正常）。