骨髓肿瘤早期症状

骨髓肿瘤早期症状主要表现为骨骼疼痛、不明原因贫血、体重下降、反复感染及出血倾向，部分患者可通过影像学或实验室检查发现异常。临床研究显示，约70%的骨髓肿瘤（如多发性骨髓瘤）患者早期以骨骼疼痛为首要表现，而儿童、孕妇及老年人群因生理特点或基础疾病影响，症状可能更隐匿。

一、骨骼疼痛：

疼痛多为隐痛、钝痛，初期可表现为间歇性发作，随病情进展转为持续性，夜间或活动后加重，好发于脊柱、肋骨、四肢长骨等部位。若肿瘤侵犯椎体，可能伴随弯腰、翻身困难，易被误诊为腰椎间盘突出或骨质疏松。长期吸烟、有肿瘤家族史者骨痛出现更早，疼痛程度与肿瘤负荷相关。

二、全身症状：

1.不明原因贫血：多为正细胞正色素性贫血，表现为面色苍白、头晕、乏力，与肿瘤细胞抑制骨髓造血功能有关，部分患者血红蛋白可在短期内下降至90g/L以下。

2.体重下降：短期内（1-3个月）体重减轻超过5%，无刻意减重或饮食控制，可能伴随食欲减退，与肿瘤细胞代谢消耗及胃肠道功能受抑有关。

3.反复感染：免疫球蛋白（尤其是IgG型）合成减少导致免疫力下降，易发生呼吸道、泌尿道感染，表现为发热（多为低热，体温37.5-38.5℃）、咳嗽、尿痛，老年患者感染频率更高。

4.出血倾向：血小板减少或功能异常时，可出现皮肤瘀斑、牙龈出血、鼻出血，女性患者经期出血量可能增多。

三、实验室检查异常：

1.血常规：红细胞计数、血红蛋白、血小板计数降低，部分患者血涂片可见异常浆细胞。

2.血生化：血清肌酐、尿素氮升高（提示肾功能损害，因肿瘤细胞分泌的蛋白可沉积肾小管），血钙升高（骨溶解破坏释放钙磷）。

3.血清蛋白电泳：γ球蛋白区出现异常蛋白峰（M蛋白），总蛋白＞100g/L或白蛋白/球蛋白比值倒置。

4.尿本周蛋白：24小时尿蛋白电泳检测发现单克隆轻链蛋白，约50%患者早期可呈阳性。

四、影像学表现异常：

1.X线检查：早期可见骨质疏松、溶骨性破坏（如椎体“穿凿样”透亮区、肋骨圆形缺损），CT或MRI可发现早期微小病灶（＜5mm），PET-CT可显示高代谢活性的肿瘤病灶。

2.骨扫描：全身骨显像对早期骨转移瘤敏感，可发现X线难以识别的溶骨性病变。

五、特殊人群表现：

1.儿童：多表现为骨痛、局部肿块或跛行，易被误认为生长痛或外伤，X线显示长骨干骺端溶骨性破坏，需警惕尤文肉瘤等罕见肿瘤。

2.孕妇：孕期激素变化可掩盖骨痛症状，合并胎盘功能异常时，可能出现血小板减少性出血倾向，需结合MRI排查脊柱肿瘤。

3.老年患者：合并高血压、糖尿病时，贫血可能被误认为心功能不全，体重下降与消化性溃疡叠加，易延误诊断，建议定期监测血常规及骨密度。

骨肿瘤早期症状易与其他疾病混淆，建议出现不明原因骨痛持续2周以上、反复感染或体重下降时，及时通过血常规、骨髓穿刺及影像学检查明确诊断。