平躺呼吸时，右侧肋骨下疼痛，请问这是怎么回事

右侧肋骨下平躺呼吸时疼痛可能与胸壁结构、肝胆系统、呼吸系统或消化系统病变相关，具体需结合疼痛特点及伴随症状判断。

一、胸壁肌肉骨骼系统问题

1.肋软骨炎：非感染性肋软骨炎多为无菌性炎症，与胸肋关节劳损相关，表现为右侧胸骨旁第2-4肋软骨处压痛明显，疼痛可随呼吸、咳嗽或转身加重，局部无红肿，病程常持续2-3周。

2.肋间神经痛：疼痛沿肋间神经呈刺痛或灼痛，第7-11肋间常见，深呼吸、弯腰时疼痛加剧，可能因带状疱疹病毒感染、胸椎退变或创伤引发，部分患者发病前有感冒或劳累史。

3.胸壁肌肉拉伤：多有明确诱因（如剧烈运动、突然转身），疼痛局限于肌肉附着点，深呼吸时牵拉受损肌肉引发疼痛，局部按压痛明显，休息后疼痛可部分缓解。

二、肝胆系统疾病

1.胆囊炎/胆结石：典型表现为右上腹疼痛，可放射至右肩背，平躺时因胆囊位置变化刺激结石或炎症部位引发疼痛，常伴随恶心、厌油，进食油腻食物后症状易加重，超声检查可发现胆囊壁增厚、结石强回声，急性发作时需禁食并监测血常规。

2.肝损伤/肝肿大：长期饮酒、病毒性肝炎等导致肝细胞损伤或肝肿大，右上腹隐痛或胀痛，深呼吸时因肝脏位置移动刺激包膜引发疼痛，肝功能检查可见转氨酶升高，超声显示肝实质回声异常。

三、呼吸系统疾病

1.右侧胸膜炎：炎症累及右侧胸膜，深呼吸时脏层与壁层胸膜摩擦产生刺痛，伴随发热、咳嗽、胸闷，胸片或CT可见胸膜增厚、胸腔积液，血常规白细胞计数常升高，结核性胸膜炎需抗结核治疗。

2.右下肺炎症：肺炎链球菌感染等引发右下肺炎症，炎症刺激胸膜可引起右侧肋下牵涉痛，伴随发热（体温多>38.5℃）、咳痰（黄痰或脓痰），胸部影像学显示实变影，需抗生素治疗。

四、消化系统其他疾病

1.胃食管反流病：胃酸反流刺激食管或邻近组织，右上腹或胸骨后烧灼感，平躺时因重力因素加重，伴随反酸、嗳气，胃镜可见食管黏膜损伤，24小时食管pH监测可确诊，睡前2小时禁食可缓解症状。

2.十二指肠溃疡：疼痛多在右上腹或脐上，与进食相关（饥饿痛或夜间痛），深呼吸时刺激溃疡面引发疼痛，胃镜可确诊，幽门螺杆菌检测阳性率约70%，需联合用药根除。

五、特殊情况及提示

1.特殊人群风险：孕妇因子宫增大压迫肝胆系统，胆囊排空延迟，易诱发胆囊炎；老年人因骨质疏松可能出现肋骨隐性骨折，疼痛在活动时加重；儿童剧烈运动后肌肉拉伤较常见，若伴随发热需排查右下肺炎。

2.非药物干预优先：肋软骨炎、肋间神经痛可局部冷敷（急性期）或热敷（慢性期），避免剧烈活动；肝胆疾病需低脂饮食，规律进食，每日脂肪摄入量<50g；胃食管反流病抬高床头15-20cm，减少胃酸反流。

3.疾病警惕信号：若疼痛持续超过2周、伴随高热（>39℃）、黄疸、呼吸困难、呕吐咖啡样物，需立即就医，通过超声、CT等影像学检查明确病因，避免延误治疗。