脚趾甲空了是怎么回事

脚趾甲空了（医学称甲分离或甲下空洞）是甲板与甲床分离形成的异常表现，常见原因包括以下四类：

1.甲真菌病（Onychomycosis）：由皮肤癣菌、酵母菌或霉菌感染甲板及甲床引起，真菌破坏甲板结构导致分离。皮肤癣菌（如红色毛癣菌）为主要致病菌，通过侵犯甲母质及甲下组织，引发甲板变薄、变色、与甲床分离。潮湿环境（如浴室、泳池）、糖尿病（血糖＞7.0mmol/L时感染风险升高2~3倍）、免疫力低下（长期使用激素、HIV感染者）及老年人群（60岁以上甲真菌病患病率达10%~20%）为高发因素，尤其男性（发病率高于女性1.5~2倍）因足部出汗多、活动量大更易受累。

2.甲营养不良：由多种因素导致甲母质功能受损，影响甲板正常生长。维生素A缺乏（每日需求男性800μg、女性700μg）会使甲上皮细胞增殖障碍，表现为甲薄软、凹陷；缺铁性贫血（血清铁＜8.95μmol/L）常伴随甲床缺血，出现甲板与甲床分离；甲状腺功能减退（TSH＞4.2mIU/L）患者因代谢减慢，甲生长周期延长，易形成空洞。此外，长期挑食（青少年多见）、消化吸收障碍（老年人常见）及锌缺乏（每日推荐量男性11.5mg、女性7.5mg）也可诱发。

3.外伤或长期挤压：运动损伤（篮球、足球等剧烈运动中脚趾碰撞）、长期穿紧身鞋（如高跟鞋、窄头鞋）导致甲床受压缺血，甲板与甲床分离。青少年（5~18岁）因活动量大、足部骨骼发育未成熟，甲床损伤后修复能力强，但反复挤压（如鞋码小1~2码）易引发慢性炎症；年轻女性（20~40岁）因追求美观长期穿高跟鞋（鞋头宽度＜9cm），前足压力集中，第2、3脚趾甲空发生率较普通鞋穿着者高3.2倍。

4.皮肤病相关甲损害：银屑病（牛皮癣）累及甲时，约50%患者出现甲分离（Onycholysis），表现为甲板与甲床间出现黄色液体（油滴样变色），常伴随甲凹点（直径0.5~1mm）及甲下角化过度；扁平苔藓患者甲受累率约10%~15%，甲板变薄、纵嵴明显，严重时形成空洞。此类患者需结合皮肤鳞屑性斑块、口腔黏膜损害等病史综合判断。

特殊人群需重点关注：儿童（5~12岁）好动，家长应避免孩子共用拖鞋、毛巾，发现甲空及时排查真菌感染；孕妇（孕中晚期）因激素变化及体重增加，足部压力增大，嵌甲风险升高，建议穿圆头鞋（鞋头宽度≥10cm）；糖尿病患者（合并周围神经病变者）甲床血供差，感染后愈合率下降，需定期监测血糖（空腹＜7.0mmol/L、餐后2h＜10.0mmol/L），避免足部外伤。

治疗原则以非药物干预优先：甲真菌病外用阿莫罗芬搽剂（每周1次）或口服伊曲康唑（餐后服用）；甲营养不良补充复合维生素（含维生素A1500μg、维生素B族10mg、铁10mg）；外伤/挤压者需更换宽松鞋（鞋内有1~1.5cm缓冲空间），避免穿过紧袜子。