什么是恶黑癌

恶性黑色素瘤是源自黑色素细胞的高度恶性肿瘤具产生黑色素能力恶性程度高侵袭性强可通过淋巴道和血道转移病因有紫外线照射、遗传因素、皮肤色素类型、既往皮肤损伤临床表现有皮肤出现色素痣“ABCDE”特征、黏膜部位出血溃疡肿物等、眼内有视力下降等表现诊断靠病理活检治疗早期手术切除中晚期综合治疗特殊人群需注意儿童、老年人、有家族遗传史人群、长期紫外线暴露职业者且预后与分期相关早期发现治疗至关重要。

一、定义

恶性黑色素瘤（恶黑癌）是源自黑色素细胞的高度恶性肿瘤，其细胞具有产生黑色素的能力，恶性程度高、侵袭性强，可通过淋巴道和血道发生远处转移。

二、病因

1.紫外线照射：长期暴露于紫外线环境中，如肤色浅、长期从事户外工作（农民、渔民等）的人群，紫外线损伤皮肤细胞DNA，增加恶黑癌发生风险。

2.遗传因素：家族性黑色素瘤综合征相关基因（如CDKN2A等基因变异）可遗传给后代，使携带相关基因的人群发病风险显著高于常人。

3.皮肤色素类型：肤色浅的人群对紫外线防护能力弱，相对肤色深的人群更易患恶黑癌。

4.既往皮肤损伤：长期暴晒、外伤后的色素痣可能发生恶变，如原有色素痣出现形态、颜色等异常改变时需警惕。

三、临床表现

1.皮肤表现：常见原有色素痣出现不对称（asymmetry）、边界不规则（borderirregularity）、颜色不均匀（colorvariegation）、直径大于6mm（diameter>6mm）、短期内快速增大（evolution）等“ABCDE”特征；也可表现为新出现的色素性结节或斑块。

2.黏膜部位：如口腔、鼻腔、肛门、生殖道等部位的恶性黑色素瘤，可表现为相应部位的出血、溃疡、局部肿物等。

3.眼内：眼内恶性黑色素瘤可出现视力下降、视野缺损、眼压升高等表现。

四、诊断

主要依靠病理活检，通过手术切除病变组织，经显微镜下观察细胞形态、特征以确诊，是明确恶黑癌的金标准。

五、治疗

1.手术切除：早期患者以手术切除为主要治疗手段，需完整切除肿瘤及周围一定范围的正常组织，以降低复发风险。

2.综合治疗：中晚期患者常结合免疫治疗（如免疫检查点抑制剂）、靶向治疗等，通过多学科协作制定个体化治疗方案。

六、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童恶性黑色素瘤相对少见，但恶性程度可能更高，家长需留意儿童皮肤色素痣变化，若有异常及时就医。

2.老年人：老年人身体机能下降，治疗时需评估身体耐受性，选择合适的治疗方式。

3.有家族遗传史人群：需定期进行皮肤检查，密切监测色素痣状况，早发现、早干预。

4.长期紫外线暴露职业者：应加强防晒措施（如佩戴防晒用具、涂抹高倍数防晒霜等），定期自查皮肤，出现异常及时就诊。

恶性黑色素瘤预后与分期密切相关，早期患者预后相对较好，晚期预后较差，因此早期发现、早期治疗至关重要。