肾结石疼痛时怎么办

肾结石疼痛（肾绞痛）发作时，处理核心为快速缓解痉挛性疼痛、促进结石排出并预防梗阻加重。非药物措施包括卧床休息、局部热敷及大量饮水，药物以非甾体抗炎药、阿片类镇痛药为主，需在医生指导下使用。特殊人群需针对性调整干预方式，出现持续疼痛或感染迹象时应立即就医。

一、紧急止痛措施

1.非药物干预：立即卧床休息，取屈膝侧卧位减轻肾脏包膜牵拉刺激；肾区或腰部用温毛巾热敷（温度40~50℃），每次15~20分钟促进局部血液循环；大量饮水至每日2000~3000ml，保持尿量2000ml以上，避免脱水加重结石梗阻。

2.药物干预：疼痛剧烈时可使用非甾体抗炎药（如布洛芬）、阿片类镇痛药（如哌替啶），需在医生指导下使用，避免长期或滥用。

二、促进结石排出的辅助措施

1.体位调整：结石位于肾盂或输尿管上段时，可尝试适当跳跃运动（避免剧烈运动）或倒立（每次5~10分钟）促进结石下移；结石位于下段时可取侧卧位（疼痛侧在上），通过重力辅助结石移动。

2.饮食辅助：尿酸结石患者可短期增加樱桃摄入（含天然抗氧化剂可能促进尿酸溶解），草酸钙结石患者减少高草酸食物（菠菜、苋菜、坚果等）摄入，避免盲目忌口影响营养均衡。

三、特殊人群注意事项

1.儿童：<2岁儿童禁用非甾体抗炎药，优先通过轻柔腰部按摩、温敷缓解不适；若疼痛持续超2小时或伴随呕吐、尿量减少，需在儿科医生指导下评估是否需影像学检查。

2.老年人：合并前列腺增生者避免剧烈运动，可通过左侧卧位（结石侧在上）促进结石下移；合并肾功能不全者控制饮水量（每日1500~2000ml），避免加重肾脏负担。

3.孕妇：禁用阿片类药物，优先保守治疗（大量饮水+非甾体抗炎药短期使用需医生评估），若疼痛伴发热、血压升高提示感染或肾积水风险，需立即产科及泌尿外科会诊。

四、紧急就医指征

1.疼痛持续超4小时未缓解或伴随恶心呕吐、无法进食，提示结石梗阻加重或合并感染。

2.肉眼血尿加重、尿量<400ml/24小时或无尿，提示急性梗阻性肾损伤。

3.高热（体温≥38.5℃）、寒战、肋脊角叩痛明显，提示结石合并肾盂肾炎或脓肾。

4.既往合并糖尿病、高血压等基础疾病，疼痛后出现血糖/血压异常波动，需排查应激性并发症。

五、预防复发的基础措施

1.饮食管理：控制钠摄入（<5g/日），减少高嘌呤食物（动物内脏、海鲜等）预防尿酸结石；增加膳食纤维（全谷物、蔬菜）促进肠道钙吸收，降低尿钙排泄。

2.生活方式：规律运动（每日30分钟快走、慢跑），避免久坐；控制体重（BMI维持18.5~23.9），肥胖者减重5%~10%可降低结石复发风险。

3.基础疾病管理：定期监测血钙、血尿酸水平，甲状旁腺功能亢进者需在内分泌科指导下调整药物；痛风患者需将血尿酸控制在360μmol/L以下。