产后70天恶露不尽怎么办

产后70天恶露不尽提示子宫复旧进程异常，可能存在子宫复旧不全、胎盘胎膜残留、宫腔感染等问题，需及时通过医学检查明确病因，针对性干预以避免贫血、感染或继发子宫内膜异位症等风险。

一、明确病因机制

1.子宫复旧不全：产后子宫肌纤维收缩能力下降，多与产后活动不足、妊娠晚期子宫过度膨胀（如羊水过多、巨大儿）、多胎妊娠等有关，超声检查可见子宫增大、宫腔线模糊。

2.胎盘胎膜残留：分娩过程中胎盘部分剥离未完全娩出，或胎膜残留于宫腔，超声表现为宫腔内不均质回声团，血β-hCG水平持续升高。

3.宫腔感染：产后宫颈口未完全闭合，恶露引流不畅，细菌上行感染，常伴随发热（体温≥38℃）、恶露异味、下腹压痛，血常规提示白细胞及中性粒细胞升高。

4.剖宫产术后愈合不良：剖宫产切口感染或愈合延迟，局部组织纤维化影响子宫收缩，超声可发现子宫下段切口处异常回声。

5.凝血功能异常：产妇合并凝血功能障碍（如血小板减少、凝血因子缺乏）时，子宫创面止血困难，恶露中可见新鲜出血。

二、针对性干预措施

1.影像学与实验室检查：首先通过妇科超声评估子宫复旧情况及宫腔内是否有残留组织；血常规及C反应蛋白筛查感染；必要时行宫腔镜检查明确残留位置及形态。

2.病因治疗：

-胎盘胎膜残留需在抗生素预防感染后行清宫术，术后超声复查确认宫腔清洁。

-子宫复旧不全可使用缩宫素、益母草制剂等促进子宫收缩，同时避免过早剧烈运动。

-宫腔感染需根据恶露培养及药敏试验结果选用抗生素，优先覆盖厌氧菌及革兰阴性菌。

-凝血功能异常需补充血小板或凝血因子，纠正基础疾病（如肝病、自身免疫性疾病）。

3.生活方式调整：

-每日卧床休息不少于6小时，避免提重物或长时间站立，促进子宫下垂肌纤维恢复。

-保持外阴清洁，每日用温水冲洗2次，避免盆浴及性生活至恶露完全干净后42天。

-饮食中增加富含蛋白质（如瘦肉、鱼类）及铁元素（如动物肝脏）的食物，纠正产后贫血。

三、特殊人群注意事项

1.高龄产妇（年龄≥35岁）：子宫肌层弹性下降，复旧周期延长，建议产后42天、60天各复查1次超声，重点监测胎盘附着面愈合情况。

2.合并基础疾病者：糖尿病患者需严格控制血糖（空腹血糖＜5.6mmol/L），感染风险降低；高血压患者避免使用非甾体抗炎药，防止影响子宫收缩。

3.有前置胎盘或多次流产史者：需在产后3天内复查超声，排查胎盘残留，必要时提前2周入院监测凝血功能。

4.哺乳期女性：优先选择非药物干预（如穴位按摩、盆底肌训练），需用药时暂停哺乳，避免药物通过乳汁影响婴儿。

恶露持续超过42天需警惕病理状态，建议及时至产科门诊就诊，通过系统检查明确病因，避免因延误处理导致慢性盆腔痛或继发不孕。