心肌梗塞是怎么引起的

心肌梗塞是冠状动脉急性闭塞导致心肌缺血坏死，根本病因为冠状动脉粥样硬化，急性诱因如斑块破裂形成血栓是直接触发因素。动脉粥样硬化过程中，血液中低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）等脂质成分沉积在动脉内膜，引发炎症反应，形成含脂质核心的不稳定斑块，斑块表面纤维帽薄、脆性高，易因各种诱因破裂。破裂后，斑块内物质暴露激活血小板聚集和凝血系统，形成血栓堵塞血管，导致心肌急性缺血坏死。

1.动脉粥样硬化是核心病理基础

-血脂异常：LDL-C升高是关键危险因素，《中国心血管健康与疾病报告2023》显示，LDL-C每升高1mmol/L，冠心病风险增加20%，患者常伴随甘油三酯（TG）升高（TG≥2.26mmol/L）。

-高血压：长期血压升高（收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg）损伤血管内皮，促进脂质沉积，高血压患者动脉粥样硬化发生率是非高血压者的3倍。

-糖尿病：高血糖通过非酶糖基化反应损伤血管，糖化血红蛋白（HbA1c）≥7%者心肌梗塞风险升高3倍，糖尿病患者血管病变范围更广。

2.急性诱因触发血栓形成

-斑块破裂常见诱因：剧烈运动（尤其是突然高强度运动）使血流冲击斑块；情绪激动导致交感神经兴奋，血压骤升；寒冷刺激使血管收缩，斑块负荷增加；过度劳累后心肌耗氧需求剧增。

-血栓形成机制：斑块破裂后胶原暴露，激活血小板GPIIb/IIIa受体，纤维蛋白原结合形成血小板血栓，同时凝血因子活化导致纤维蛋白网形成，最终血栓完全闭塞血管，阻断心肌血流供应。

3.年龄与性别差异影响发病风险

-年龄：40岁以上人群风险递增，60-70岁为高峰，《柳叶刀》研究显示，男性60岁后心肌梗塞发病率显著高于女性；女性绝经期后雌激素保护作用消失，风险接近男性。

-性别差异：男性发病早于女性约10年，女性症状不典型（如无痛性心梗），延误诊断风险更高，女性心肌梗塞死亡率较男性高15%-20%。

4.生活方式与遗传因素的叠加作用

-生活方式：长期高盐高脂饮食（每日盐摄入>5g、饱和脂肪酸摄入>总热量10%）、缺乏运动（每周运动<150分钟）、肥胖（BMI≥28kg/m2）是主要诱因，肥胖者炎症因子（TNF-α、IL-6）水平升高，促进斑块进展。

-遗传因素：家族性高胆固醇血症（FH）患者LDL-C水平显著升高（常>4.9mmol/L），子女患病风险是普通人群的20倍，需通过基因检测早期筛查。

5.特殊人群管理建议

-高血压患者：收缩压控制目标<130mmHg，优先选择ACEI/ARB类药物；

-糖尿病患者：HbA1c控制在7%以下，每年至少检查1次血脂和心电图；

-老年人群：避免突然起身，晨起活动前充分热身，随身携带硝酸甘油片；

-有家族史者：30岁起定期监测血脂，高危者每2年做一次冠状动脉CTA筛查。