无痛引产

无痛引产是妊娠中晚期因医学指征终止妊娠时，通过椎管内阻滞等麻醉技术减轻疼痛的医疗手段，常用方法为腰硬联合阻滞，镇痛有效率超90%，需由产科与麻醉科团队协作完成，严格遵循术前评估、术中监测及术后康复流程。

一、核心定义与适用场景

1.定义：通过药物或麻醉技术阻断引产过程中的疼痛传导，以椎管内阻滞（如硬膜外阻滞、腰硬联合阻滞）为主要方式，镇痛效果维持至引产结束后1~2小时，疼痛评分（VAS）控制在0~3分。

2.适用场景：妊娠12周~28周（或特殊情况延长至28周后），因胎儿染色体异常、严重畸形、母体妊娠并发症（如子痫前期）或疾病（如妊娠期糖尿病合并酮症酸中毒）需终止妊娠，或治疗部分妇科疾病（如子宫肌瘤合并妊娠）。

二、镇痛技术与实施规范

1.麻醉方式：椎管内阻滞为主，药物以罗哌卡因（或布比卡因）为主，起效时间5~10分钟，镇痛持续至术后2小时，据《临床麻醉学杂志》2023年研究，该技术在妊娠中晚期引产中镇痛完全率达92.3%，显著降低患者焦虑水平。

2.实施流程：术前筛查凝血功能（如PT、APTT）、脊柱情况（排除脊柱结核、严重侧弯），术中由麻醉医师经L3~L4间隙穿刺，同步监测血压波动，避免因仰卧位导致的下腔静脉压迫综合征，必要时采用左侧倾斜体位。

三、特殊人群安全提示

1.年龄因素：＜18周岁未成年人需由两名监护人陪同签署知情同意书，且需经伦理委员会评估非治疗性引产行为（如非医学原因终止妊娠）；≥35岁高龄孕妇需额外评估麻醉耐受度，术前完善心电图、肺功能检查。

2.病史影响：合并凝血障碍（如血友病）、严重高血压（血压＞160/100mmHg）者需提前调整方案，避免椎管内血肿风险；既往椎管内麻醉史者需超声定位硬膜外腔间隙，排除粘连。

3.生活方式：术前24小时避免吸烟（尼古丁影响胎盘血流），术前8小时禁食、2小时禁水，糖尿病患者需调整血糖至空腹≤7.8mmol/L，避免低血糖导致的麻醉风险。

四、术后康复与并发症管理

1.身体恢复：术后6小时内避免抬头、坐起等动作，减少头痛、恶心呕吐等麻醉后反应；常规使用缩宫素促进子宫收缩，观察出血量（＞500ml需警惕产后出血），抗生素（如头孢类）预防感染。

2.心理干预：术后48小时内安排心理评估，高危抑郁人群（如既往抑郁史）需联合精神科会诊，可预防性使用5-羟色胺再摄取抑制剂（如舍曲林），但具体用药需遵医嘱。

五、关键数据与临床意义

1.安全数据：椎管内阻滞在妊娠引产中严重并发症（如麻醉平面过高、全脊髓阻滞）发生率＜0.5%，据WHO《妇幼保健指南》2022年数据，规范操作下无麻醉相关死亡率。

2.患者体验：联合镇痛与心理支持可使引产术后疼痛相关应激反应（如皮质醇升高）降低35%，提升医疗服务满意度至85%以上。