高雄激素血症

高雄激素血症是女性体内雄激素（主要为睾酮）水平超过生理范围的病理状态，可引发多毛、痤疮、月经异常等症状，与生殖健康、代谢疾病密切相关。

1.病理机制与常见病因：女性雄激素主要来源于卵巢和肾上腺，高雄激素血症分为原发性（卵巢或肾上腺疾病直接导致雄激素过量）与继发性（如肥胖、胰岛素抵抗引发的外周雄激素转化增加）。常见病因包括多囊卵巢综合征（PCOS，约70%~80%患者存在高雄激素）、先天性肾上腺皮质增生症（肾上腺酶缺陷导致皮质醇合成不足，促肾上腺皮质激素升高刺激雄激素分泌）、卵巢肿瘤（如支持-间质细胞瘤）及药物或疾病诱发的胰岛素抵抗（如肥胖女性脂肪细胞芳香化酶活性增强，将雄激素前体转化为雌激素，同时升高游离睾酮）。

2.典型临床表现：多毛（唇周、下颌、胸背部毛发粗黑，按Ferriman-Gallwey评分＞6分提示异常）、痤疮（持续性脂溢性痤疮，与皮脂腺雄激素受体敏感性增加有关）、月经异常（闭经、月经稀发或不规则出血，因排卵障碍导致孕激素缺乏）、生育问题（排卵障碍致不孕或早期流产，PCOS患者流产率约20%~30%）、代谢异常（胰岛素抵抗、肥胖，BMI＞25kg/m2者胰岛素抵抗发生率增加）及心血管风险（长期雄激素升高可致血脂异常、高血压，增加2型糖尿病患病风险）。

3.诊断关键指标：血清睾酮（游离睾酮＞0.7nmol/L提示升高）、雄烯二酮（＞6.9nmol/L）及硫酸脱氢表雄酮（DHEA-S＞3.0μmol/L）水平检测，结合鹿特丹标准诊断PCOS（需满足稀发排卵或无排卵、高雄激素临床表现或生化指标、卵巢多囊样改变）。需排除甲状腺功能减退（TSH升高抑制雄激素清除）、肾上腺皮质腺瘤（DHEA-S显著升高）及药物影响（如含雄激素的合成代谢药物）。代谢指标（空腹血糖、胰岛素、血脂）评估代谢状态，胰岛素抵抗指数（HOMA-IR＞2.6）可辅助判断高雄激素与代谢异常的关联性。

4.综合干预策略：优先生活方式调整，控制体重（BMI降低5%~10%可使血清睾酮下降15%~20%），采用低升糖指数饮食（减少精制糖、增加膳食纤维）及规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动）。药物治疗包括短效口服避孕药（调节月经周期，抑制雄激素合成，如炔雌醇环丙孕酮）、抗雄激素药物（螺内酯通过竞争性结合雄激素受体减少毛发生长）、胰岛素增敏剂（二甲双胍改善胰岛素抵抗，减少高雄激素）及促排卵药物（克罗米芬用于有生育需求者）。青春期女性需监测骨龄及生长发育，避免延误诊断；育龄女性优先评估生育需求，药物干预需兼顾月经周期调节；围绝经期女性重点筛查代谢指标（每1~2年监测血糖、血脂）；儿童出现性早熟（8岁前乳房发育、10岁前月经初潮）或多毛需警惕先天性肾上腺增生，避免使用未经评估的激素类药物。