压疮分期及临床表现

压疮分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期，各期有不同临床表现及病理机制，不同年龄人群表现有差异，生活方式及基础病史等也影响压疮情况，Ⅰ期局部皮肤完整有红斑，Ⅱ期部分皮层缺失有浅表皮损等，Ⅲ期全层皮肤缺失但骨骼等未外露，Ⅳ期全层皮肤缺失伴骨骼等外露且常合并窦道潜行等。

一、Ⅰ期压疮

临床表现：局部皮肤完整，出现指压不变白的红斑，好发于骨隆突处，如骶尾部、足跟部等。不同年龄人群表现可能有差异，儿童皮肤较薄嫩，红斑表现可能更明显，且由于儿童活动多，红斑可能更快进展；老年人皮肤弹性差、血液循环相对较差，红斑可能持续时间较长。生活方式方面，长期卧床或坐立不动的人群更容易发生Ⅰ期压疮，有基础病史如糖尿病等影响血液循环的患者，发生Ⅰ期压疮的风险更高，且红斑可能更难消退。

病理机制：此期主要是由于局部组织受压，血液循环障碍，导致皮肤和皮下组织出现可逆性的炎症反应。

二、Ⅱ期压疮

临床表现：部分皮层缺失，表现为浅表皮损，如开放性溃疡、水疱等。表皮水疱可能是由于局部持续受压，组织间液积聚形成，水疱大小不一。儿童Ⅱ期压疮由于皮肤修复能力相对较强，但如果护理不当，水疱容易破裂，引发感染；老年人皮肤修复慢，水疱破裂后创面愈合时间长，且感染风险高。生活方式上，长期卧床患者如果体位变换不及时，容易加重Ⅱ期压疮的发展，有神经系统疾病导致活动障碍的患者，发生Ⅱ期压疮的风险显著增加，同时合并营养不良的患者，创面愈合更困难。

病理机制：表皮或真皮部分受损，真皮层有炎症渗出等改变。

三、Ⅲ期压疮

临床表现：全层皮肤缺失，可见皮下脂肪，但骨骼、肌腱、肌肉未外露，创面可能有坏死组织，但尚未累及深部组织。不同年龄人群，儿童Ⅲ期压疮由于皮肤厚度和结构与成人不同，创面感染表现可能与成人有差异，儿童免疫系统相对活跃，感染表现可能更明显但也可能更隐匿；老年人Ⅲ期压疮由于机体功能衰退，创面愈合能力差，感染后容易扩散。生活方式中，长期卧床且营养状况不佳的患者，Ⅲ期压疮愈合缓慢，有肥胖问题的患者，局部皮肤褶皱处容易发生Ⅲ期压疮且不易护理，有心血管疾病影响局部血供的患者，创面愈合更受影响。

病理机制：皮肤全层组织缺损，涉及皮下组织，但深度未达到肌肉、骨骼等。

四、Ⅳ期压疮

临床表现：全层皮肤缺失，伴有骨骼、肌腱或肌肉外露，创面可能有坏死组织或焦痂，常合并有窦道和潜行。儿童Ⅳ期压疮非常罕见，但一旦发生，由于儿童骨骼等发育未成熟，护理难度大，感染风险极高；老年人Ⅳ期压疮由于身体机能衰退，创面难以愈合，且容易反复感染，生活方式上长期处于不良体位、营养严重缺乏的老年人，更容易出现Ⅳ期压疮，有慢性疾病如恶性肿瘤等消耗性疾病的老年人，发生Ⅳ期压疮的风险和护理难度都大大增加。

病理机制：皮肤全层组织缺损，累及肌肉、骨骼等深层组织，创面情况复杂。