心绞痛如何确认

心绞痛的确认需结合典型症状、辅助检查及鉴别诊断，关键是胸骨后压榨性疼痛伴放射症状、持续时间及缓解方式，结合心电图、心肌酶谱及影像学检查综合判断，特殊人群症状可能不典型需更细致评估。

一、症状特征与发作规律

典型表现为胸骨后或心前区压榨性、闷痛或紧缩感，可放射至左肩、左臂内侧、下颌或背部，持续3~15分钟，休息或含服硝酸甘油后缓解。发作常与体力活动、情绪激动、饱食等诱因相关，停止诱因后症状逐渐减轻。需注意不同人群差异：女性可能以非典型胸痛（如上腹痛、背痛）为主，老年人疼痛程度较轻，糖尿病患者可出现无痛性心肌缺血（无明显胸痛但心电图有ST-T改变），儿童罕见心绞痛（除非有先天性心脏病史）。

二、基础检查与实验室指标

1.心电图：发作时ST段压低或T波倒置，缓解后恢复正常。动态心电图可记录24~48小时内无症状时的心肌缺血，捕捉发作时异常。

2.心肌酶谱：肌钙蛋白（cTnI/cTnT）、CK-MB等升高提示心肌损伤，心绞痛通常正常，若升高需警惕急性心梗。

3.冠状动脉影像学：冠状动脉CT可评估血管狭窄程度，冠状动脉造影是诊断金标准，能显示血管病变部位及狭窄程度。

4.心脏超声：观察室壁运动异常，评估心功能，帮助排除瓣膜病等病因。

5.运动负荷试验：通过运动使心肌耗氧增加，诱发缺血症状，结合心电图ST段变化判断心肌缺血。

三、鉴别诊断要点

需与其他急性胸痛鉴别：

1.主动脉夹层：突发撕裂样剧痛，向背部放射，血压不对称，需紧急CTA确诊。

2.肺栓塞：伴呼吸困难、咯血、晕厥，D-二聚体升高，CTPA可确诊。

3.胃食管反流病：餐后发作，烧灼感与体位相关，抗酸治疗有效。

4.肋间神经痛：刺痛，沿神经走行分布，局部压痛明显。

5.心包炎：胸痛与呼吸、体位相关，心包摩擦音阳性，超声可见心包积液。

四、特殊人群的确认难点与应对

1.老年人：因痛觉敏感性下降，心绞痛可能表现为胸闷、乏力、气促，需结合心电图动态变化及心肌酶谱排除心梗。

2.糖尿病患者：自主神经病变导致无痛性心绞痛，需通过心电图或动态监测发现ST-T改变及心肌缺血事件。

3.女性：约25%女性患者无典型胸痛，优先表现为疲劳、恶心，需结合运动负荷试验或冠脉造影明确诊断。

4.儿童：罕见原发性心绞痛，若有先天性心脏病史（如法洛四联症），需通过心脏超声评估心肌缺血情况。

五、紧急确认与就医建议

出现疑似症状时，立即停止活动、休息，若含服硝酸甘油后症状未缓解或持续加重（超过20分钟），需立即拨打急救电话。高危人群（有冠心病史、高血压、糖尿病等）应缩短就医间隔，避免延误治疗。就诊时需携带既往心电图、用药史等资料，便于医生对比分析。