糖尿病的相关并发症

糖尿病相关并发症主要包括微血管并发症、大血管并发症及神经病变等类型，不同并发症的病理机制、临床表现及高危因素各有特点，需针对性防控。

1.微血管并发症：以微血管损伤为核心病理基础，多见于病程≥5年的患者

-1.1糖尿病肾病：早期表现为尿微量白蛋白排泄率升高（＞30mg/24h），随病程进展出现大量蛋白尿、肾功能下降，终末期需透析治疗。病理机制为高血糖导致肾小球系膜增生、基底膜增厚，合并高血压、血脂异常会加速进展。高危因素包括男性、长期吸烟、合并肥胖。

-1.2糖尿病视网膜病变：因视网膜微血管周细胞凋亡、微血管瘤形成及出血渗出，导致视力下降甚至失明。病程5年以上的1型糖尿病患者建议每年眼科检查，2型糖尿病患者确诊后首次筛查，高危者（如合并高血压、妊娠糖尿病史）需每半年检查。激光光凝可有效控制增殖性病变进展。

-1.3糖尿病神经病变：周围神经病变表现为对称性肢体麻木、疼痛（如“袜套样”分布），自主神经病变可累及胃肠（胃轻瘫）、心血管（体位性低血压）、泌尿生殖系统（尿失禁）。病理与多元醇通路激活、氧化应激及微血管缺血相关，血糖波动是重要诱发因素。

2.大血管并发症：与动脉粥样硬化加速相关，是糖尿病患者致残致死主要原因

-2.1糖尿病冠心病：冠状动脉粥样硬化发生率是非糖尿病人群的2-4倍，表现为心绞痛、心肌梗死。心电图ST段压低、心肌酶谱升高为诊断依据。病理基础为高血糖诱导的血管内皮功能障碍、脂质代谢紊乱，需控制血压（＜130/80mmHg）、血脂（LDL-C＜2.6mmol/L）。

-2.2糖尿病脑卒中：缺血性卒中占90%以上，与颈动脉斑块、高凝状态相关，女性患者症状更隐匿。影像学检查显示脑梗死灶，急性期需严格控制收缩压（140-180mmHg），避免过度降压。

-2.3糖尿病外周动脉疾病：下肢动脉狭窄或闭塞，表现为间歇性跛行（行走后小腿疼痛，休息后缓解），严重者出现肢体坏疽。ABI（踝肱指数）＜0.9提示血管病变，戒烟、抗血小板治疗可降低截肢风险。

3.特殊人群并发症特点

-3.1青少年1型糖尿病：病程3-5年开始出现视网膜微血管瘤，进展速度是成人2倍。需严格胰岛素治疗，避免低血糖导致的神经损伤，建议每半年进行糖化血红蛋白监测（目标＜8.5%）。

-3.2老年2型糖尿病：神经病变常累及下肢远端，症状易与骨关节退变混淆，足部检查需关注温度觉、振动觉（128Hz音叉测试），避免自行修剪足部老茧，预防足溃疡。

-3.3妊娠糖尿病：母体并发症包括子痫前期、酮症酸中毒，胎儿风险为巨大儿、新生儿低血糖。孕期需动态监测血糖，糖化血红蛋白控制在＜6.5%，产后6-12周复查OGTT。