肝癌晚期啦

肝癌晚期患者以延长生存期、改善生活质量为主要目标，需通过症状管理、个体化治疗及多学科支持提升生存体验。

一、主要临床症状及影响

1.疼痛症状：多因肿瘤侵犯肝包膜、压迫周围神经或骨转移引发，疼痛程度随病情进展加重，可表现为持续性胀痛或刺痛，严重影响睡眠、食欲及情绪，需结合WHO三阶梯止痛原则规范管理。

2.消化道症状：包括食欲减退、恶心呕吐、腹胀、黄疸等，黄疸由胆红素代谢障碍导致，伴随皮肤巩膜黄染及瘙痒，肿瘤压迫胆管或肝功能衰竭可加重症状，影响营养吸收。

3.全身症状：乏力、消瘦、贫血、发热（多为低热，因肿瘤坏死吸收）等，与肿瘤消耗、肝功能下降及营养不良相关，导致患者活动耐力显著降低，生活自理能力下降。

二、治疗核心目标与原则

以延长生存期（中位生存期通常为3-12个月，具体因个体差异）、改善生活质量为核心，治疗方案需结合肿瘤分期（如BCLCC/D期）、肝功能储备（Child-Pugh分级）及患者体能状态（ECOG评分）制定，避免过度治疗。

三、主要治疗手段

1.局部治疗：经导管动脉化疗栓塞（TACE）适用于肝功能Child-PughA/B级、肿瘤局限者，通过阻断肿瘤血供并局部给药；消融治疗（射频/微波消融）适用于≤3cm小病灶或无法耐受手术者，可重复实施。

2.系统治疗：靶向药物（如仑伐替尼、索拉非尼）联合免疫检查点抑制剂（如PD-1抑制剂）可用于无严重肝功能不全患者，需监测不良反应（如高血压、蛋白尿、免疫相关肝损伤）。

3.姑息治疗：针对无法手术切除或远处转移患者，以缓解疼痛、控制黄疸（如内镜下胆道支架置入）、改善营养（如肠内营养支持）为主，肝移植仅适用于极少数符合米兰标准的患者。

四、支持治疗重点

1.疼痛管理：优先选择非甾体抗炎药（如塞来昔布）或弱效阿片类药物（如可待因），若无效则逐步升级至吗啡等强效阿片类药物，需避免药物蓄积毒性。

2.营养支持：通过口服营养补充剂（如乳清蛋白、短肽型营养液）或肠内营养泵入维持，合并腹水者控制钠摄入（＜2g/d），必要时短期输注白蛋白纠正低蛋白血症。

3.心理干预：家属及医护人员需关注情绪变化，通过认知行为疗法、家庭支持降低焦虑抑郁风险，必要时转诊心理科使用抗抑郁药物（如舍曲林）。

五、特殊人群照护要点

1.老年患者（≥65岁）：需评估肝肾功能及基础疾病（如高血压、糖尿病），优先选择创伤小的TACE或消融治疗，避免化疗药物导致骨髓抑制；

2.合并严重基础肝病者：如肝硬化失代偿期，需先纠正凝血功能异常（补充维生素K、新鲜冰冻血浆），避免手术或介入治疗引发肝衰竭；

3.儿童患者：罕见，如发病需优先排除肝豆状核变性、糖原贮积症等遗传性肝病，严禁使用烷化剂（如环磷酰胺）等肝毒性药物。