主动脉瓣关闭不全

主动脉瓣关闭不全是主动脉瓣在心脏舒张期无法完全闭合，导致左心室舒张期血液反流的心脏瓣膜疾病。长期反流会增加左心室容量负荷，引发左心室扩大、心肌肥厚，最终可能进展为心力衰竭。

1.常见病因与风险因素：不同年龄段病因差异显著。先天性因素包括瓣叶发育异常、主动脉瓣二叶瓣畸形（男性多见）；后天性以退行性病变（老年、高血压、动脉粥样硬化）、风湿性心脏病（年轻女性患者，常伴二尖瓣病变）、感染性心内膜炎（瓣膜赘生物）为主。风险因素与生活方式密切相关：高血压（长期血压升高致瓣环扩张）、吸烟（加速动脉粥样硬化）、肥胖（增加左心室负荷）；合并基础疾病如糖尿病、马方综合征者风险更高。

2.诊断关键指标：核心依赖超声心动图检查。反流程度分级标准为：轻度反流（反流束面积占左心室面积<20%）、中度（20%~40%）、重度（>40%）；左心室舒张末期内径（LVEDD）：男性>55mm、女性>50mm提示心腔扩大；左心室射血分数（LVEF）<50%提示心功能受损；跨瓣压差（舒张期）>5mmHg提示瓣膜关闭不全。心电图可出现左心室肥厚、ST-T改变，胸片显示左心室扩大、主动脉结突出。

3.治疗原则与措施：非药物干预优先控制基础疾病，高血压患者需将血压控制在130/80mmHg以下（目标值），避免剧烈运动及过度劳累；戒烟限酒，减少高盐饮食。药物治疗针对症状：合并心衰时用利尿剂（如呋塞米）减轻容量负荷，心律失常用β受体阻滞剂（如美托洛尔）控制心率；合并感染性心内膜炎需早期足量抗生素治疗。手术指征为重度反流伴症状（NYHAIII/IV级）、LVEDD>55mm或LVEF<50%，手术方式包括主动脉瓣置换术（机械瓣或生物瓣）、经导管主动脉瓣置换术（TAVR，适用于高危患者）及瓣叶修复术（年轻患者优先）。

4.特殊人群注意事项：儿童先天性患者需在学龄前完成瓣膜评估，若反流进展至中度以上（伴心功能下降）需手术干预，避免剧烈运动（如长跑、竞技体育）；孕妇需孕前评估心功能（LVEF>50%且LVEDD正常），孕期每4周超声监测，出现夜间阵发性呼吸困难、下肢水肿等症状需立即就医；老年患者合并冠心病者需避免情绪激动，活动量以日常散步不出现胸闷为限，避免使用非甾体抗炎药（如布洛芬）加重血压波动；合并肾功能不全者需严格控制血钾水平（避免高钾血症诱发心律失常），用药前咨询心内科医生。

5.长期管理建议：无论症状轻重，均需每6~12个月复查超声心动图，监测左心室大小及反流程度；无症状轻度反流者（LVEDD正常）可正常工作生活，但需避免潜水、高空飞行等高气压环境；合并房颤患者需严格抗凝治疗（CHA2DS2-VASc评分≥2分者需服用华法林或新型口服抗凝药），预防血栓栓塞事件。