心肌缺血由什么引起的

心肌缺血主要由冠状动脉血流灌注不足引起，最常见病因是冠状动脉粥样硬化，此外还与冠状动脉痉挛、栓塞、瓣膜功能异常及系统性疾病等因素相关。

一、冠状动脉粥样硬化

动脉粥样硬化导致血管狭窄或阻塞：动脉内膜脂质沉积、炎症反应形成粥样斑块，随斑块增大逐渐狭窄管腔，减少心肌血流灌注。危险因素包括年龄增长（随年龄增加，血管壁弹性下降、脂质代谢能力减弱）、血脂异常（总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯升高加速斑块形成）、高血压（损伤血管内皮，促进脂质沉积）、糖尿病（高血糖损伤血管内皮，诱发血栓形成）、吸烟（直接破坏血管内皮完整性，促进血小板聚集）、肥胖（尤其是腹型肥胖通过慢性炎症状态加速硬化进程）、缺乏运动（降低血管弹性与代谢效率）、家族遗传（早发冠心病家族史增加遗传易感性）。

二、冠状动脉痉挛

血管暂时性收缩导致管腔狭窄：冠状动脉血管平滑肌异常收缩，阻断血流。女性更年期因雌激素水平波动（雌激素对血管有保护作用），血管舒缩功能紊乱风险增加；吸烟、酗酒、情绪应激（焦虑、紧张）、寒冷刺激可直接刺激血管收缩；可卡因等药物通过刺激交感神经诱发痉挛；长期熬夜、睡眠不足通过神经内分泌紊乱诱发痉挛。

三、冠状动脉栓塞

栓子堵塞血管：血栓、脂肪栓、空气栓等随血流进入冠状动脉。心房颤动患者因心房不规则颤动易形成附壁血栓，血栓脱落可引发栓塞；急性心肌梗死患者局部形成附壁血栓；长期卧床者下肢深静脉血栓脱落也可能堵塞冠脉；减压病（潜水后快速减压）导致空气栓塞。

四、主动脉瓣疾病

瓣膜功能异常影响冠脉灌注：主动脉瓣狭窄时左心室射血阻力增加，舒张期冠脉灌注压降低；主动脉瓣关闭不全时舒张期血液反流，减少冠脉血流。常见病因包括风湿性心脏病（瓣叶粘连、钙化）、先天性瓣膜发育异常、老年退行性瓣膜病（瓣叶增厚、硬化）。

五、系统性疾病与其他因素

心肌需氧-供氧失衡：严重贫血（血红蛋白<60g/L）时携氧能力下降，心肌需氧增加；甲状腺功能亢进（代谢率升高，心肌耗氧显著增加）超过冠脉供血能力。血压异常：严重低血压（收缩压<90mmHg）或休克时冠脉灌注压不足；长期高血压控制不佳引发血管壁增厚、管腔狭窄。药物影响：过量使用降压药（如钙通道阻滞剂）或利尿剂导致血压过低；某些抗心律失常药可能影响心肌收缩力，间接降低冠脉血流。

特殊人群需注意：老年人（≥65岁）应每年检测血脂、血压，控制低密度脂蛋白胆固醇<1.8mmol/L；女性更年期后（45-55岁）需监测激素水平，避免寒冷刺激；糖尿病患者糖化血红蛋白控制在7%以下，避免血糖波动；肥胖者（BMI≥28kg/m2）每周≥150分钟中等强度运动，控制腰围<90cm（男性）、<85cm（女性）；长期吸烟者尽早戒烟，戒烟后血管内皮功能逐步恢复。