像这样的高血压怎么治疗

高血压治疗以非药物干预为基础，结合药物治疗，根据年龄、合并疾病及生活方式等因素个体化制定方案。非药物干预包括低盐饮食、体重管理、规律运动及限酒戒烟；药物治疗适用于血压持续升高或合并并发症者，需遵医嘱选择降压药物。

一、非药物干预为基础

1.低盐饮食：每日钠摄入控制在2.3g（约5g盐）以下，DASH饮食模式（富含蔬菜、水果、全谷物）可降低收缩压8-14mmHg，高盐饮食者血压与尿钠排泄量呈正相关，尿钠排泄量每增加100mmol/日，收缩压平均升高2-3mmHg。

2.体重管理：超重者（BMI≥24）通过饮食控制及运动减重5%-10%，收缩压可降低5-10mmHg，腰围控制在男性<90cm、女性<85cm可减少心血管风险，研究显示减重后胰岛素敏感性改善，血压随体重指数降低同步下降。

3.规律运动：每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），或75分钟高强度运动，可降低收缩压3-5mmHg，运动类型无差异，关键在于坚持，运动后心率控制在（220-年龄）×60%-70%为宜。

4.限酒戒烟：男性每日酒精摄入<25g，女性<15g，戒烟后血压平均降低2-3mmHg，戒烟1年心血管事件风险下降30%，吸烟可导致血管内皮功能障碍，加重血压波动。

二、药物治疗为核心

1.用药指征：血压≥140/90mmHg且非药物干预3个月未达标，或合并糖尿病、冠心病、慢性肾病等疾病者，需启动药物治疗。

2.药物选择：老年患者优先钙通道阻滞剂或利尿剂，此类药物对老年单纯收缩期高血压效果显著；合并糖尿病、蛋白尿者优先ACEI或ARB，可减少尿蛋白排泄；合并冠心病者可联用β受体阻滞剂，改善心肌重构。药物使用需从小剂量开始，根据血压波动调整，避免因药物过量导致低血压。

三、特殊人群个体化管理

1.儿童青少年：继发性高血压（如肾炎、内分泌疾病）占比高，需先排查病因，优先非药物干预（控制体重、改善睡眠），避免使用β受体阻滞剂（可能影响生长发育），血压≥130/80mmHg且持续升高时，可短期使用利尿剂。

2.老年患者：收缩压目标<150/90mmHg，合并冠心病或糖尿病者<140/90mmHg，优先选择长效降压药，避免同时使用多种降压药，每2周监测血压，注意体位性低血压，起身时动作缓慢。

3.妊娠期女性：禁用ACEI/ARB，优先甲基多巴或拉贝洛尔，血压≥150/100mmHg时需用药，避免子痫前期风险，用药期间监测肾功能及胎儿发育指标。

4.合并慢性肾病者：血压控制目标<130/80mmHg，ACEI/ARB需从小剂量开始，监测肾功能及血钾，避免因肾功能恶化导致高钾血症，利尿剂需在肾功能稳定时使用。