肺癌能做手术吗

肺癌是否能手术取决于肿瘤分期、患者整体状况及身体耐受能力，早期肺癌（Ⅰ~Ⅱ期）及部分局部晚期肺癌（Ⅲa期）可通过手术切除达到根治目的。

一、手术适用的肺癌分期及人群

1.早期肺癌（Ⅰ~Ⅱ期）：肿瘤局限于肺内，无淋巴结或远处转移，手术切除后5年生存率达80%~90%。其中Ⅰa期（肿瘤直径≤3cm）患者治愈率更高，Ⅰb期（3~5cm）患者术后需结合病理结果评估辅助治疗必要性。

2.部分局部晚期肺癌（Ⅲa期）：如T3N2M0（肿瘤侵犯胸壁但无远处转移），经新辅助化疗（2~4周期）后，肿瘤缩小可手术切除，术后5年生存率约30%~50%，需严格评估纵隔淋巴结状态。

3.需满足心肺功能良好（FEV1≥50%预计值），无严重基础疾病，年龄非绝对禁忌，身体状况良好的老年患者（如≥75岁）也可评估手术耐受性。

二、手术禁忌或不推荐的情况

1.晚期肺癌（Ⅳ期）：存在脑、肝、骨等远处转移，手术无法彻底清除转移灶，通常不建议手术，以全身治疗为主。

2.肿瘤广泛侵犯：直接侵犯心脏、大血管、气管等重要结构，手术无法完整切除且围手术期风险极高。

3.严重基础疾病：合并Ⅲ级以上心力衰竭、呼吸衰竭，或无法耐受麻醉的肝肾功能衰竭、凝血功能障碍等，手术创伤可能加重病情。

三、手术方式与术前评估

1.手术方式：早期肺癌多采用胸腔镜微创手术（如肺段/楔形切除），创伤小、恢复快；中晚期肺癌若肿瘤较大或侵犯范围广，可能需开胸手术（如肺叶切除+淋巴结清扫），具体术式需根据肿瘤位置和大小决定。

2.术前评估：需完善胸部增强CT（评估肿瘤大小、位置及侵犯范围）、肺功能检查（FEV1/FVC、DLCO等指标）、心脏超声（评估心功能）及全身PET-CT（排查隐匿转移），确保手术安全可行。

四、术后辅助治疗策略

1.Ⅰ期肺癌：若肿瘤分化差（低分化腺癌）或存在脉管癌栓，可考虑辅助化疗（如培美曲塞+顺铂）；无高危因素者定期复查即可。

2.Ⅱ~Ⅲa期肺癌：术后均需辅助治疗，包括4~6周期化疗（如紫杉醇+卡铂）、放疗或靶向治疗（需经基因检测，如EGFR突变患者适用吉非替尼），以降低复发风险。

五、特殊人群的手术注意事项

1.老年患者（≥70岁）：若心肺功能储备良好（如6分钟步行试验≥400米），可耐受手术，术后需加强呼吸功能锻炼（如腹式呼吸、吹气球训练），并缩短卧床时间。

2.合并基础疾病患者：高血压患者需术前将血压控制在140/90mmHg以下，糖尿病患者糖化血红蛋白需＜8%，以降低术后感染及愈合不良风险，术前需调整抗凝药物（如阿司匹林）使用方案。

3.长期吸烟者：术前需戒烟2周以上，减少气道分泌物，术前1~2天雾化吸入支气管扩张剂可改善肺功能，降低肺炎发生率。