室性心动过速是怎么回事

室性心动过速（室速）是起源于心室的快速性心律失常，通常表现为连续3个及以上宽大畸形的QRS波群，频率100~250次/分，是一种潜在危及生命的严重心律失常。

###一、定义与分类

室速根据持续时间分为非持续性（发作<30秒，可自行终止）和持续性（发作>30秒，需紧急干预）；按病因分为器质性（合并结构性心脏病，如冠心病、心肌病、心力衰竭）和特发性（无明显心脏结构异常，多见于年轻人，可能与遗传相关）。

###二、常见病因与诱因

1.**器质性心脏病**：冠心病（心肌缺血坏死）、扩张型心肌病、肥厚型心肌病、心衰等是最常见诱因，心肌病变导致心室电活动异常。

2.**电解质紊乱**：低钾血症（钾离子<3.5mmol/L）、低镁血症（镁离子<0.75mmol/L）可引发心肌电稳定性下降。

3.**药物与毒物**：洋地黄类药物过量、抗精神病药（如氯丙嗪）、三环类抗抑郁药中毒等可能诱发。

4.**其他**：严重感染（如脓毒症）、心脏手术或介入治疗并发症（如射频消融后局部水肿）、特发性室速（约占5%~10%，无明确病因）。

###三、临床表现与风险

典型症状包括心悸、胸痛、头晕、黑矇、晕厥，严重时出现血压下降、休克、急性左心衰竭。非持续性室速可能无症状，但持续性室速（尤其是合并血流动力学不稳定时）易进展为心室颤动（室颤），若未及时除颤，猝死率极高。

###四、诊断与检查

1.**心电图**：核心依据，表现为QRS波宽大畸形（>120ms）、无相关P波、频率>100次/分，可呈单形性（波形一致）或多形性（波形多变）。

2.**心脏超声**：评估心脏结构，排查心肌病变、瓣膜异常或心功能不全。

3.**血液检查**：电解质（钾、镁）、心肌酶（肌钙蛋白）、肝肾功能等，明确诱因。

4.**电生理检查**：通过心内电极标测，定位室速起源点，指导射频消融治疗。

###五、治疗原则与特殊人群注意事项

**治疗核心**：终止急性发作（药物如胺碘酮，同步电复律/非同步电除颤），预防复发（纠正诱因，如补钾补镁；药物如β受体阻滞剂、索他洛尔；高危患者植入埋藏式心脏转复除颤器ICD）。

**特殊人群提示**：

-**儿童**：特发性室速优先选择射频消融（避免低龄儿童长期用药），合并心肌病者需严格控制原发病。

-**老年患者**：多合并冠心病、心衰，需在改善心功能基础上治疗，避免药物相互作用。

-**孕妇**：终止妊娠需权衡抗心律失常药物对胎儿的影响，优先非药物干预（如电复律）。

-**合并感染/电解质紊乱者**：需同步抗感染、纠正失衡，降低室速复发风险。

室速发作时应立即就医，避免延误抢救时机。