什么是精索静脉曲张

精索静脉曲张是青壮年男性常见泌尿生殖系统疾病，在普通男性中患病率约10%-15%，不育症患者中高达35%-40%。其因精索内静脉管壁解剖特点等易致回流障碍，左侧更常见。临床表现有症状（阴囊坠胀疼痛等）和体征（阴囊蚯蚓状静脉丛等）。诊断靠体格检查、超声检查、精液分析。对青壮年、不育男性、儿童及青少年影响不同，应及时检查，不育男性有生育需求且精液异常可能需治疗。

解剖基础与发病机制

精索内静脉管壁的解剖特点使其容易发生回流障碍。精索内静脉通常有9-20条，呈蔓状分布。左侧精索内静脉呈直角注入左肾静脉，血液回流阻力相对较大；而且左肾静脉经过肠系膜上动脉与腹主动脉之间，当这两者之间的夹角减小或肠系膜上动脉压迫左肾静脉时，会导致左精索内静脉回流受阻，这是左侧精索静脉曲张更为常见的重要原因。此外，静脉瓣发育不全、静脉壁的平滑肌或弹力纤维薄弱等因素也可能参与精索静脉曲张的发病过程。

临床表现

症状方面：多数患者无明显症状，往往在体检时被发现。部分患者会出现阴囊坠胀、疼痛，这种疼痛可向腹股沟区、下腹部放射，在站立、行走或劳累后加重，平卧休息后可缓解。还有一些患者可能伴有神经衰弱症状，如头痛、乏力、神经过敏等。另外，约有三分之一的不育男性是由于精索静脉曲张引起的，患者可能因不育就诊时被发现患病。

体征方面：体检时可发现阴囊内有蚯蚓状团块的静脉丛。站立时患侧阴囊及睾丸低于健侧，阴囊表面可见扩张、迂曲的静脉。触摸时可感觉到精索内迂曲的静脉似蚯蚓团状。

诊断方法

体格检查：一般采用站立位检查，观察阴囊外观及是否有曲张静脉，触摸精索内静脉情况。

超声检查：是诊断精索静脉曲张的重要方法。可以清晰显示精索内静脉的直径、血流情况等。一般认为精索内静脉直径超过2mm，就可能存在精索静脉曲张。彩色多普勒超声还能评估静脉反流情况，反流时间超过1秒通常具有诊断意义。

精液分析：对于怀疑精索静脉曲张导致不育的患者，精液分析是必要的检查。精索静脉曲张可能会影响精子的数量、活力和形态，导致精液质量异常。

对不同人群的影响及注意事项

青壮年男性：青壮年男性性机能较旺盛，阴囊内容物血液供应丰富，所以该年龄段精索静脉曲张发生率较高。此阶段男性若发现阴囊不适等情况，应及时就医检查。

不育男性：精索静脉曲张是导致男性不育的常见原因之一。对于有生育需求的不育男性，若经检查确诊为精索静脉曲张且精液质量有异常，可能需要考虑进行治疗干预，以改善生育状况。

儿童及青少年：儿童及青少年时期也可能出现精索静脉曲张，但相对较少见。如果发现青少年阴囊有异常表现，也应及时检查，因为精索静脉曲张可能会影响睾丸的正常发育。例如，长期的精索静脉曲张可能会导致睾丸萎缩等情况，影响未来的生育和内分泌功能。