高血压心脑血管怎么办

高血压心脑血管风险需通过严格血压控制、生活方式干预、规范药物治疗及特殊人群个体化管理综合应对。以下从关键维度说明：

一、严格血压控制目标：一般成人高血压患者应将血压控制在＜140/90mmHg，合并糖尿病、慢性肾病或心功能不全者需更严格控制至＜130/80mmHg；老年患者（≥65岁）初始目标＜150/90mmHg，如能耐受可降至140/90mmHg以下。研究显示，血压每降低2mmHg，脑卒中风险降低约10%，冠心病风险降低约7%。

二、强化生活方式干预：

1.饮食管理：采用低钠饮食（每日盐摄入＜5g），增加新鲜蔬果、全谷物、低脂乳制品摄入，减少红肉、加工食品；DASH饮食模式可降低收缩压8~14mmHg，长期坚持能改善血管内皮功能。

2.规律运动：每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），每次30分钟以上，可改善血管弹性，降低血压4~9mmHg；避免剧烈运动，尤其合并冠心病者需在医生指导下进行。

3.体重管理：BMI控制在18.5~23.9kg/m2，男性腰围＜90cm、女性＜85cm，每减重5kg可使收缩压降低5~8mmHg。

4.限酒戒烟：男性每日酒精摄入＜25g，女性＜15g；戒烟后血管炎症反应可在1年内显著减轻，心肌梗死风险降低30%。

三、规范药物治疗原则：优先选择长效降压药物，如钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、利尿剂等，必要时联合用药。对合并冠心病、心力衰竭者优先选β受体阻滞剂或ACEI/ARB；合并糖尿病者优先ACEI/ARB以保护肾脏。需长期规律服药，不可自行停药或调整剂量，漏服后不可加倍补服。

四、特殊人群个体化管理：

1.老年高血压：避免血压骤降（收缩压＜120mmHg可能增加脑缺血风险），优先选择长效、平稳降压药物，每2~4周监测立位血压，预防体位性低血压。

2.糖尿病患者：严格控糖（糖化血红蛋白＜7%），优先ACEI/ARB类药物，避免使用非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（可能影响糖代谢），定期监测尿微量白蛋白。

3.妊娠高血压：需在医生指导下用药，禁用ACEI/ARB类，优先甲基多巴、拉贝洛尔，定期监测子痫前期指标（如血小板、肝肾功能）。

4.儿童青少年：以生活方式干预为主（减少高糖高脂饮食，增加户外活动），必要时用钙通道阻滞剂，避免使用β受体阻滞剂（影响生长发育）。

五、心脑血管并发症监测与应急处理：出现胸痛、剧烈头痛、肢体麻木无力、言语不清等症状时立即就医；定期监测血脂（LDL-C＜1.8mmol/L）、血糖、颈动脉超声（筛查斑块）、心电图（评估心肌缺血），每3~6个月复查一次。合并冠心病者需随身携带硝酸甘油，出现心绞痛时舌下含服并立即就医。