三尖瓣关闭不全是什么

三尖瓣关闭不全是指心脏右心房与右心室之间的三尖瓣在收缩期无法完全闭合，导致部分血液从右心室反流回右心房的心血管疾病。三尖瓣作为右心系统的重要瓣膜，正常情况下通过单向开放维持右心房→右心室的血流方向，关闭不全时反流会增加右心负荷，长期可引发右心室扩大、功能下降，严重时进展为右心衰竭。

一、定义与基本病理生理

1.解剖位置：三尖瓣位于右心房出口与右心室入口之间，由瓣叶、瓣环、乳头肌和腱索构成，协同完成收缩期关闭功能。

2.反流机制：正常收缩期瓣叶贴合关闭，关闭不全时瓣叶对合不良，导致右心室射血期部分血液反流至右心房，造成右心房容量负荷增加、右心室舒张期充盈过度，逐渐引发右心结构重塑。

二、常见病因分类

1.功能性因素：右心室扩大（如慢性阻塞性肺疾病、肺动脉高压导致右心负荷长期增加）、瓣环扩张（心肌梗死累及乳头肌或腱索）、功能性反流（常见于健康人群轻度生理性反流，随年龄增长发生率升高）。

2.器质性病变：风湿性心脏病（最常见病因，风湿热导致瓣叶纤维化、挛缩）、先天性畸形（如Ebstein畸形，瓣叶附着位置异常）、感染性心内膜炎（细菌侵蚀瓣叶结构）、退行性病变（老年瓣膜钙化、瓣叶松弛）。

三、临床表现与风险因素

1.症状差异：轻度关闭不全常无症状，中重度患者可出现活动耐量下降、乏力、劳力性呼吸困难，伴腹胀、下肢水肿（右心衰竭表现），严重时可出现颈静脉怒张、肝大、腹水。

2.风险关联：男性发病率略高于女性（约1.3：1），年龄＞60岁人群因瓣膜退化风险显著增加，合并高血压、糖尿病、慢性肾病等基础病者需警惕病情进展。长期吸烟、酗酒可加速右心功能恶化。

四、诊断核心手段

1.影像学诊断：经胸超声心动图为首选，通过多普勒血流显像可定量反流程度（轻度、中度、重度），评估右心室大小、肺动脉压力及三尖瓣环扩张情况；

2.辅助检查：心电图可见右心室肥厚或电轴右偏，心脏X线显示右心缘膨隆、肺动脉段突出，心导管检查可明确血流动力学指标（如右心室-右心房压力阶差）。

五、治疗原则与特殊人群管理

1.治疗策略：

-无症状轻度关闭不全：以生活方式干预为主，控制基础病（如戒烟限酒、低盐饮食），每6-12个月复查心功能；

-中重度患者：药物治疗以利尿剂（减轻水肿）、β受体阻滞剂（延缓心室重构）为主，必要时行瓣膜修复术（优先）或置换术；

2.特殊人群注意事项：

-儿童患者：先天性三尖瓣畸形需尽早干预，避免剧烈运动（如跑步、蹦跳），定期监测瓣叶活动度及心功能；

-老年患者：合并冠心病、高血压时需谨慎联用降压药与利尿剂，避免电解质紊乱；

-孕妇：孕前需评估心功能分级，妊娠期间每2-4周心内科随访，预防因血容量增加加重右心负担。